De effectiviteit van unilaterale en bilaterale oefentraining bij patiënten met laterale enkelinstabiliteit

Enkelbandblessures zijn een van de meest voorkomende musculoskeletale letsels bij fysiek actieve mensen, goed voor ~ 14% van alle sportgerelateerde orthopedische kliniekbezoeken. En er wordt gesteld dat blessures de terugkeer naar sport het meest vertragen. 4% van deze verwondingen en de meest voorkomende zijn de laterale enkelbandletsels. 70% van de algemene bevolking, niet alleen specifiek voor sport, loopt minstens één keer in zijn leven enkelblessures op. De laterale enkelbandletsels veroorzaken gemiddeld 6,9 dagen werkverlies en er is gemeld dat de kwaliteit van leven van deze patiënten wordt beïnvloed door hun langetermijnresultaten. Wanneer rekening wordt gehouden met mensen die sporten, kan een enkelverstuiking de kwaliteit van leven van het individu aantasten, de prestaties verminderen en hem weghouden van onderwijs en competitie.

Enkelverstuikingen komen vaak voor tijdens fysieke activiteiten zoals basketbal en voetbal, die plotselinge stops, stuiters, landingen en schommelingen rond een stabiele voet vereisen. De meeste laterale enkelverstuikingen treden op in combinatie met overmatige inversie of adductie met extra plantairflexie.

Als gevolg van een enkelbandletsel ontstaan ​​er functionele of chronische gebreken in de onderste ledematen, met diverse afwijkingen tot gevolg. Stoornissen in de motorische coördinatie als gevolg van instabiliteit, adhesies, peroneusspierzwakte en verlies van proprioceptie kunnen worden gezien in de talus of het subtalaire gewricht. Instabiliteiten worden meestal veroorzaakt door krachtverlies na een acute laterale ligamentische verwonding, hypomobiliteit in het gewricht, onvoldoende verbetering van de proprioceptie of onvoldoende genezing van het ligament. Bijna 40% van de patiënten met lateraal enkelletsel ontwikkelt een aandoening die bekend staat als chronische enkelinstabiliteit (CAI). CAI wordt gekenmerkt door het optreden van terugkerende gevallen van instabiliteit die een constante verstuiking van de enkel veroorzaken en het gevoel van bezwijken van de enkel na de eerste verstuiking van de enkel. De diagnostische criteria zijn gedetailleerd beschreven in het International Ankle Consortium, Cumberland Ankle Instability Tool (CAIT) wordt vaak gebruikt om functionele enkelinstabiliteit te evalueren.

Een van de belangrijkste factoren die instabiliteit in de enkel veroorzaken, zijn proprioceptieve stoornissen, pijn en spierzwakte. Daarom richten revalidatieprogramma's zich over het algemeen op oefeningen die spierversterking, balanstraining, neuromusculaire training en proprioceptieve trainingsprotocollen omvatten. In een andere gecombineerde ondersteunende studie, Huang et al. onderzocht de effecten van gecombineerde balansoefeningen met plyometrische oefeningen tegen plyometrische oefeningen bij personen met functionele enkelinstabiliteit en toonde aan dat het gecombineerde programma houdingsoscillatie in statische omstandigheden zal verminderen en stabiliteit en energievoortplantingsmodellen in dynamische houdingscontrole zal verbeteren. Aangenomen wordt dat een van de factoren die bijdragen aan CAI het verlies aan kracht is van de enkelomtrekspiergroepen in zowel concentrische als excentrische richtingen. Aangenomen wordt dat een afname van de kracht van de spieren van de meer proximale gewrichten, zoals knie en heup, niet alleen enkel georiënteerd, ook effectief kan zijn bij de vorming van CAI.

In systematische review en meta-analyse is aangetoond dat proprioceptiestoornis bijdraagt ​​aan chronische enkelonbalans. In een ander onderzoek bij personen met unilaterale chronische enkelinstabiliteit werden beide extremiteiten beoordeeld op kracht en proprioceptie, werd een afname van het gevoel van kinesthesie waargenomen, en werden aan beide zijden verlies van eversiekracht en proprioceptieve stoornissen gemeld.

Hoewel de benaderingen voor de behandeling van enkelinstabiliteit in al deze onderzoeken sterk uiteenlopen, is er in de literatuur geen gedetailleerde studie waarin toepassingen unilateraal en bilateraal worden vergeleken. Onze studie zal bijdragen aan de literatuur voor de volgende revalidatieprogramma's door unilaterale en bilaterale oefentraining voorbereid door revalidatieprotocollen op vele manieren in twee verschillende groepen te vergelijken.