Eficacia del entrenamiento físico unilateral y bilateral en pacientes con inestabilidad lateral del tobillo

Las lesiones de los ligamentos del tobillo son una de las lesiones musculoesqueléticas más comunes entre las personas físicamente activas y representan aproximadamente el 14 % de todas las visitas a clínicas ortopédicas relacionadas con el deporte. Y se afirma que son las lesiones las que más retrasan la vuelta a la práctica deportiva. El 4% de estas lesiones y las más frecuentes son las lesiones del ligamento lateral del tobillo. El 70% de la población general, no solo la específica del deporte, sufre lesiones de tobillo al menos una vez en la vida. Las lesiones del ligamento lateral del tobillo provocan una media de 6,9 ​​días de baja laboral, y se ha informado que la calidad de vida de estos pacientes se ve afectada por sus resultados a largo plazo. Cuando se tiene en cuenta a las personas que practican deportes, un esguince de tobillo puede afectar la calidad de vida del individuo, así como reducir el rendimiento y alejarlo de la educación y la competencia.

Los esguinces de tobillo a menudo ocurren durante actividades físicas como el baloncesto y el fútbol, ​​que requieren paradas repentinas, rebotes, aterrizajes y balanceos alrededor de un pie estable. La mayoría de los esguinces laterales de tobillo ocurren cuando se combinan con inversión o aducción excesivas con flexión plantar adicional.

Las deficiencias funcionales o crónicas se desarrollan en las extremidades inferiores como resultado de una lesión del ligamento del tobillo, lo que resulta en diversas anomalías. Los trastornos de la coordinación motora debido a la inestabilidad, las adherencias, la debilidad de los músculos peroneos y la pérdida de la propiocepción se pueden observar en la articulación astrágalo o subastragalina. Las inestabilidades generalmente son causadas por la pérdida de fuerza después de una lesión aguda del ligamento lateral, hipomovilidad en la articulación, mejora inadecuada en la propiocepción o cicatrización inadecuada del ligamento. Casi el 40% de los pacientes con lesión lateral del tobillo desarrollan una condición conocida como inestabilidad crónica del tobillo (IAC). La CAI se caracteriza por la aparición de casos recurrentes de inestabilidad que provocan un esguince de tobillo constante y la sensación de que el tobillo cede después del primer esguince de tobillo. Los criterios de diagnóstico se detallan en el Consorcio Internacional del Tobillo, Cumberland Ankle Instability Tool (CAIT) se usa a menudo para evaluar la inestabilidad funcional del tobillo.

Entre los factores más importantes que provocan inestabilidad en el tobillo se encuentran los trastornos propioceptivos, el dolor y la debilidad muscular. Por lo tanto, los programas de rehabilitación generalmente se enfocan en ejercicios que incluyen fortalecimiento muscular, entrenamiento del equilibrio, entrenamiento neuromuscular y protocolos de entrenamiento propioceptivo. En otro estudio de apoyo combinado, Huang et al. investigó los efectos de ejercicios de equilibrio combinados con ejercicios pliométricos contra ejercicios pliométricos en individuos con inestabilidad funcional del tobillo y demostró que el programa combinado reducirá la oscilación postural en condiciones estáticas y mejorará los modelos de estabilidad y propagación de energía en el control postural dinámico. Se cree que uno de los factores que contribuyen al CAI es la pérdida de fuerza de los grupos musculares de la circunferencia del tobillo, tanto en direcciones concéntricas como excéntricas. Se supone que una disminución en la fuerza de los músculos de las articulaciones más proximales, como la rodilla y la cadera, no solo orientada al tobillo, también puede ser efectiva en la formación de CAI.

Se ha demostrado en revisiones sistemáticas y metanálisis que el trastorno de propiocepción contribuye al desequilibrio crónico del tobillo. En otro estudio en individuos con inestabilidad crónica unilateral de tobillo, se evaluaron ambas extremidades en términos de fuerza y ​​propiocepción, se observó una disminución en la sensación de cinestesia y se reportó pérdida de fuerza de eversión y trastornos propioceptivos en ambos lados.

Aunque los enfoques de tratamiento de la inestabilidad del tobillo varían ampliamente en todos estos estudios, no hay un estudio detallado que compare las aplicaciones unilaterales y bilaterales en la literatura. Nuestro estudio contribuirá a la literatura para los próximos programas de rehabilitación al comparar el entrenamiento físico unilateral y bilateral preparado por protocolos de rehabilitación de muchas maneras en dos grupos diferentes.