Efektivita unilaterálního a bilaterálního cvičení u pacientů s laterální nestabilitou kotníku

Poranění vazů kotníku jsou jedním z nejčastějších poranění pohybového aparátu mezi fyzicky aktivními lidmi a představují ~ 14 % všech návštěv ortopedických klinik souvisejících se sportem. A uvádí se, že nejvíce oddalují návrat ke sportu úrazy. 4 % těchto poranění a nejčastější jsou poranění laterálních vazů kotníku. 70 % běžné populace, nejen ve sportu, utrpí alespoň jednou za život zranění kotníku. Poranění postranního vazu kotníku způsobuje v průměru 6,9 dnů pracovní ztráty a bylo hlášeno, že kvalitu života těchto pacientů ovlivňují jejich dlouhodobé výsledky. Když vezmeme v úvahu lidi, kteří sportují, výron kotníku může ovlivnit kvalitu života jednotlivce, stejně jako snížit výkon a udržet jej stranou od vzdělávání a soutěže.

Podvrtnutí kotníku se často vyskytuje při fyzických aktivitách, jako je basketbal a fotbal, které vyžadují náhlá zastavení, odrazy, doskoky a švihy kolem stabilní nohy. K většině laterálních výronů kotníku dochází v kombinaci s nadměrnou inverzí nebo addukcí s další plantární flexí.

V důsledku poranění vazů kotníku se na dolních končetinách rozvíjejí funkční nebo chronické nedostatky, které mají za následek různé abnormality. V talusovém nebo subtalárním kloubu lze pozorovat poruchy motorické koordinace v důsledku nestability, adhezí, slabosti peroneálního svalstva a ztráty propriocepce. Nestability jsou obvykle způsobeny ztrátou síly po akutním poranění postranního vazu, hypomobilitou v kloubu, neadekvátním zlepšením propriocepce nebo nedostatečným zhojením vazu. Téměř u 40 % pacientů s laterálním poraněním kotníku se rozvine stav známý jako chronická nestabilita kotníku (CAI). CAI je charakterizován výskytem opakujících se případů nestability, které způsobují neustálé podvrtnutí kotníku a pocit uvolnění kotníku po prvním vyvrtnutí kotníku. Diagnostická kritéria jsou podrobně popsána v International Ankle Consortium, Cumberland Ankle Instability Tool (CAIT) se často používá k hodnocení funkční nestability kotníku.

Mezi nejdůležitější faktory způsobující nestabilitu v kotníku patří proprioceptivní poruchy, bolest a svalová slabost. Rehabilitační programy se proto obecně zaměřují na cvičení, která zahrnují posilování svalů, trénink rovnováhy, neuromuskulární trénink a proprioceptivní tréninkové protokoly. V jiné kombinované podpůrné studii Huang et al. zkoumali účinky kombinovaných balančních cvičení s plyometrickým cvičením proti plyometrickému cvičení u jedinců s funkční nestabilitou kotníku a prokázali, že kombinovaný program sníží posturální oscilaci ve statických podmínkách a zlepší modely stability a šíření energie v dynamické posturální kontrole. Předpokládá se, že jedním z faktorů přispívajících k CAI je ztráta síly svalových skupin obvodu kotníku v koncentrickém i excentrickém směru. Předpokládá se, že snížení síly svalů proximálnějších kloubů, jako je koleno a kyčle, nejen orientované na kotník, může být také účinné při vzniku CAI.

V systematickém přehledu a metaanalýze bylo prokázáno, že porucha propriocepce přispívá k chronické dysbalanci kotníků. V jiné studii u jedinců s jednostrannou chronickou nestabilitou kotníku byly obě končetiny hodnoceny z hlediska síly a propriocepce, byl pozorován pokles pocitu kinestézie a na obou stranách byla hlášena ztráta everzní síly a proprioceptivní poruchy.

Přestože se přístupy k léčbě nestability kotníku ve všech těchto studiích značně liší, v literatuře neexistuje žádná podrobná studie srovnávající aplikace jednostranně a oboustranně. Naše studie přispěje do literatury k dalším rehabilitačním programům srovnáním jednostranného a oboustranného cvičebního tréninku připraveného rehabilitačními protokoly mnoha způsoby ve dvou různých skupinách