L'efficacia dell'esercizio fisico unilaterale e bilaterale nei pazienti con instabilità laterale della caviglia

Le lesioni ai legamenti della caviglia sono una delle lesioni muscoloscheletriche più comuni tra le persone fisicamente attive, rappresentando circa il 14% di tutte le visite cliniche ortopediche legate allo sport. E si afferma che gli infortuni che ritardano di più il ritorno allo sport. Il 4% di queste lesioni e le più comuni sono le lesioni del legamento laterale della caviglia. Il 70% della popolazione generale, non solo specifica per lo sport, subisce infortuni alla caviglia almeno una volta nella vita. Le lesioni del legamento laterale della caviglia causano una media di 6,9 giorni di perdita di lavoro ed è stato riportato che la qualità della vita di questi pazienti è influenzata dai loro risultati a lungo termine. Quando si prendono in considerazione le persone che praticano sport, una distorsione alla caviglia può pregiudicare la qualità della vita dell'individuo, oltre a ridurre le prestazioni e tenerlo lontano dall'istruzione e dalla competizione.

Le distorsioni della caviglia si verificano spesso durante attività fisiche come il basket e il calcio, che richiedono arresti improvvisi, rimbalzi, atterraggi e oscillazioni attorno a un piede stabile. La maggior parte delle distorsioni laterali della caviglia si verifica quando si combina con un'eccessiva inversione o adduzione con un'ulteriore flessione plantare.

Deficienze funzionali o croniche si sviluppano negli arti inferiori a seguito di lesioni ai legamenti della caviglia, con conseguenti varie anomalie. Disturbi della coordinazione motoria dovuti a instabilità, aderenze, debolezza dei muscoli peroneali e perdita della propriocezione possono essere osservati nell'articolazione dell'astragalo o sottoastragalica. Le instabilità sono generalmente causate da perdita di forza dopo una lesione acuta del legamento laterale, ipomobilità dell'articolazione, miglioramento inadeguato della propriocezione o guarigione inadeguata del legamento. Quasi il 40% dei pazienti con lesione laterale della caviglia sviluppa una condizione nota come instabilità cronica della caviglia (CAI). La CAI è caratterizzata dalla presenza di casi ricorrenti di instabilità che causano costante distorsione della caviglia e sensazione di cedimento della caviglia dopo la prima distorsione alla caviglia. I criteri diagnostici sono dettagliati nell'International Ankle Consortium, il Cumberland Ankle Instability Tool (CAIT) viene spesso utilizzato per valutare l'instabilità funzionale della caviglia.

Tra i fattori più importanti che causano l'instabilità della caviglia vi sono i disturbi propriocettivi, il dolore e la debolezza muscolare. Pertanto, i programmi di riabilitazione generalmente si concentrano su esercizi che includono il rafforzamento muscolare, l'allenamento dell'equilibrio, l'allenamento neuromuscolare e i protocolli di allenamento propriocettivo. In un altro studio di supporto combinato, Huang et al. ha studiato gli effetti degli esercizi di equilibrio combinati con esercizio pliometrico rispetto all'esercizio pliometrico in soggetti con instabilità funzionale della caviglia e ha dimostrato che il programma combinato ridurrà l'oscillazione posturale in condizioni statiche e migliorerà i modelli di stabilità e propagazione dell'energia nel controllo posturale dinamico. Si ritiene che uno dei fattori che contribuiscono al CAI sia la perdita di forza dei gruppi muscolari della circonferenza della caviglia sia in direzione concentrica che eccentrica. Si presume che anche una diminuzione della forza dei muscoli delle articolazioni più prossimali, come ginocchio e anca, non solo orientate alla caviglia, possa essere efficace nella formazione del CAI.

È stato dimostrato nella revisione sistematica e nella meta-analisi che il disturbo della propriocezione contribuisce allo squilibrio cronico della caviglia. In un altro studio su individui con instabilità cronica unilaterale della caviglia, entrambe le estremità sono state valutate in termini di forza e propriocezione, è stata osservata una diminuzione della sensazione di cinestesia e sono stati riportati perdita di forza di eversione e disturbi propriocettivi su entrambi i lati.

Sebbene gli approcci al trattamento dell'instabilità della caviglia varino ampiamente in tutti questi studi, in letteratura non esiste uno studio dettagliato che confronti le applicazioni unilaterali e bilaterali. Il nostro studio contribuirà alla letteratura per i prossimi programmi di riabilitazione confrontando l'allenamento all'esercizio unilaterale e bilaterale preparato dai protocolli di riabilitazione in molti modi in due diversi gruppi