Skuteczność jednostronnego i obustronnego treningu wysiłkowego u pacjentów z boczną niestabilnością stawu skokowego

Urazy więzadeł stawu skokowego są jednymi z najczęstszych urazów narządu ruchu wśród osób aktywnych fizycznie i stanowią około 14% wszystkich wizyt w poradniach ortopedycznych związanych ze sportem. A mówi się, że kontuzje najbardziej opóźniają powrót do sportu. 4% tych urazów, a najczęstsze to urazy więzadła bocznego kostki. 70% populacji ogólnej, nie tylko specyficznej dla sportu, przynajmniej raz w życiu doznaje urazu stawu skokowego. Urazy więzadła bocznego kostki powodują średnio 6,9 dni utraty pracy, a doniesiono, że jakość życia tych pacjentów zależy od ich długoterminowych wyników. Jeśli weźmie się pod uwagę osoby uprawiające sport, skręcenie stawu skokowego może wpłynąć na jakość życia jednostki, a także zmniejszyć wydajność i uniemożliwić jej naukę i rywalizację.

Skręcenie stawu skokowego często występuje podczas aktywności fizycznej, takiej jak koszykówka i piłka nożna, które wymagają nagłych zatrzymań, podskoków, lądowań i huśtawek wokół stabilnej stopy. Większość bocznych skręceń stawu skokowego występuje w połączeniu z nadmierną inwersją lub przywodzeniem z dodatkowym zgięciem podeszwowym.

W wyniku urazu więzadeł stawu skokowego w kończynach dolnych rozwijają się funkcjonalne lub przewlekłe niedobory, skutkujące różnymi nieprawidłowościami. Zaburzenia koordynacji ruchowej spowodowane niestabilnością, zrostami, osłabieniem mięśnia strzałkowego i utratą propriocepcji można zaobserwować w stawie skokowym lub podskokowym. Niestabilności są zwykle spowodowane utratą siły po ostrym uszkodzeniu więzadła bocznego, hipomobilnością w stawie, niewystarczającą poprawą propriocepcji lub nieprawidłowym gojeniem się więzadła. Prawie 40% pacjentów z bocznym urazem stawu skokowego rozwija stan znany jako przewlekła niestabilność stawu skokowego (CAI). CAI charakteryzuje się występowaniem nawracających przypadków niestabilności, które powodują stałe skręcenie stawu skokowego i uczucie ustępowania stawu skokowego po pierwszym skręceniu stawu skokowego. Kryteria diagnostyczne są szczegółowo opisane w International Ankle Consortium, narzędzie Cumberland Ankle Instability Tool (CAIT) jest często używane do oceny funkcjonalnej niestabilności stawu skokowego.

Do najważniejszych czynników powodujących niestabilność stawu skokowego należą zaburzenia proprioceptywne, ból i osłabienie mięśni. Dlatego programy rehabilitacyjne generalnie koncentrują się na ćwiczeniach obejmujących wzmacnianie mięśni, trening równowagi, trening nerwowo-mięśniowy i protokoły treningu proprioceptywnego. W innym połączonym badaniu pomocniczym Huang i in. zbadali wpływ połączonych ćwiczeń równoważnych z ćwiczeniami plyometrycznymi w porównaniu z ćwiczeniami plyometrycznymi u osób z funkcjonalną niestabilnością stawu skokowego i wykazali, że połączony program zmniejszy oscylacje posturalne w warunkach statycznych oraz poprawi stabilność i modele propagacji energii w dynamicznej kontroli postawy. Uważa się, że jednym z czynników przyczyniających się do CAI jest utrata siły grup mięśni obwodu kostki zarówno w kierunku koncentrycznym, jak i ekscentrycznym. Przyjmuje się, że zmniejszenie siły mięśni bardziej proksymalnych stawów, takich jak stawy kolanowe i biodrowe, nie tylko stawu skokowego, może być skuteczne w powstawaniu CAI.

W systematycznym przeglądzie i metaanalizie wykazano, że zaburzenie propriocepcji przyczynia się do przewlekłej nierównowagi stawu skokowego. W innym badaniu u osób z jednostronną przewlekłą niestabilnością stawu skokowego oceniano obie kończyny pod względem siły i propriocepcji, obserwowano spadek czucia kinestetycznego, zanik siły wywinięcia i zaburzenia proprioceptywne po obu stronach.

Chociaż podejścia do leczenia niestabilności stawu skokowego różnią się znacznie we wszystkich tych badaniach, w literaturze nie ma szczegółowego badania porównującego zastosowania jednostronne i obustronne. Nasze badanie przyczyni się do uzupełnienia literatury dotyczącej kolejnych programów rehabilitacji, porównując jednostronny i dwustronny trening wysiłkowy przygotowany na podstawie protokołów rehabilitacyjnych na wiele sposobów w dwóch różnych grupach