Az egy- és kétoldali gyakorlatok hatékonysága oldalsó bokainstabilitásban szenvedő betegeknél

A bokaszalag-sérülések az egyik leggyakoribb mozgásszervi sérülések a fizikailag aktív emberek körében, a sporttal kapcsolatos ortopédiai klinikai látogatások kb. 14%-át teszik ki. A sporthoz való visszatérést pedig állítólag leginkább a sérülések hátráltatják. E sérülések 4%-a, és a leggyakoribbak az oldalsó bokaszalag sérülések. A lakosság 70%-a – nem csak a sportra jellemzően – szenved élete során legalább egyszer bokasérülést. A boka oldalszalag sérülései átlagosan 6,9 napos munkavesztést okoznak, és a beszámolók szerint ezeknek a betegeknek az életminőségét befolyásolják a hosszú távú eredményeik. Ha figyelembe vesszük a sportolókat, a bokaficam befolyásolhatja az egyén életminőségét, valamint csökkentheti a teljesítményt, és távol tarthatja az oktatástól és a versenytől.

A bokaficam gyakran előfordul olyan fizikai tevékenységek során, mint a kosárlabda és a futball, amelyek hirtelen megállásokat, pattanásokat, leszállásokat és lendítéseket igényelnek egy stabil láb körül. A legtöbb oldalsó bokaficam akkor fordul elő, ha túlzott inverzióval vagy addukcióval és további talphajlítással párosul.

A bokaszalag sérülés következtében az alsó végtagokban funkcionális vagy krónikus hiányosságok alakulnak ki, amelyek különböző rendellenességeket eredményeznek. Instabilitás, összenövések, peroneális izomgyengeség és a propriocepció elvesztése miatti mozgáskoordinációs zavarok észlelhetők a talusban vagy subtalaris ízületben. Az instabilitást általában az akut laterális szalagsérülést követő erővesztés, az ízület hipomobilitása, a propriocepció nem megfelelő javulása vagy a szalag nem megfelelő gyógyulása okozza. Az oldalsó bokasérülésben szenvedő betegek csaknem 40%-ánál krónikus bokainstabilitásként (CAI) ismert állapot alakul ki. A CAI-t a visszatérő instabilitási esetek előfordulása jellemzi, amelyek állandó bokaficamot okoznak, és az első bokaficam után a boka engedő érzése. A diagnosztikai kritériumokat az International Ankle Consortium részletezi, a Cumberland Ankle Instability Tool (CAIT) eszközt gyakran használják a funkcionális boka instabilitás értékelésére.

A boka instabilitását okozó legfontosabb tényezők közé tartoznak a proprioceptív rendellenességek, a fájdalom és az izomgyengeség. Ezért a rehabilitációs programok általában olyan gyakorlatokra összpontosítanak, amelyek magukban foglalják az izomerősítést, az egyensúly edzést, a neuromuszkuláris edzést és a proprioceptív edzési protokollokat. Egy másik kombinált alátámasztó tanulmányban Huang et al. megvizsgálta a plyometriás gyakorlatokkal kombinált egyensúlygyakorlatok hatását a plyometrikus gyakorlatok ellen funkcionális bokainstabilitásban szenvedő egyéneknél, és kimutatta, hogy a kombinált program csökkenti a testtartási oszcillációt statikus körülmények között, és javítja a stabilitási és energiaterjedési modelleket a dinamikus testtartás szabályozásában. A CAI kialakulásához hozzájáruló egyik tényező a bokakörfogat izomcsoportjainak koncentrikus és excentrikus irányban történő elvesztése. Feltételezhető, hogy a proximálisabb ízületek, például a térd és a csípő izomzatának erejének csökkenése, nem csak a boka irányultságában, szintén hatékony lehet a CAI kialakulásában.

A szisztematikus áttekintés és metaanalízis kimutatta, hogy a propriocepciós zavar hozzájárul a boka krónikus egyensúlyhiányához. Egy másik vizsgálatban egyoldali krónikus bokainstabilitásban szenvedő egyéneknél mindkét végtagot az erő és a propriocepció szempontjából értékelték, a kinesztézia érzetének csökkenését figyelték meg, és mindkét oldalon az elfordítási erő elvesztését és proprioceptív zavarokat jelentettek.

Bár a bokainstabilitás kezelésének megközelítései ezekben a tanulmányokban széles körben eltérnek egymástól, az irodalomban nem található részletes tanulmány, amely egyoldalúan és kétoldalúan összehasonlítaná az alkalmazásokat. Tanulmányunk hozzá fog járulni a következő rehabilitációs programok szakirodalmához azáltal, hogy a rehabilitációs protokollok alapján elkészített egyoldalú és kétoldalú gyakorlati edzéseket sokféleképpen összehasonlítjuk két különböző csoportban.