A Eficácia do Treinamento de Exercícios Unilaterais e Bilaterais em Pacientes com Instabilidade Lateral do Tornozelo

As lesões ligamentares do tornozelo são uma das lesões musculoesqueléticas mais comuns entre pessoas fisicamente ativas, representando cerca de 14% de todas as consultas ortopédicas relacionadas ao esporte. E afirma-se que são as lesões que mais atrasam o regresso ao desporto. 4% dessas lesões e as mais comuns são as lesões ligamentares laterais do tornozelo. 70% da população geral, não apenas específica do esporte, sofre lesões no tornozelo pelo menos uma vez na vida. As lesões ligamentares laterais do tornozelo causam em média 6,9 dias de afastamento do trabalho, sendo relatado que a qualidade de vida desses pacientes é afetada por seus resultados a longo prazo. Quando se leva em consideração as pessoas que praticam esportes, uma entorse de tornozelo pode afetar a qualidade de vida do indivíduo, além de reduzir o desempenho e afastá-lo dos estudos e competições.

Entorses de tornozelo geralmente ocorrem durante atividades físicas como basquete e futebol, que requerem paradas repentinas, saltos, aterrissagens e balanços em torno de um pé estável. A maioria das entorses laterais do tornozelo ocorre quando combinada com inversão ou adução excessiva com flexão plantar adicional.

Deficiências funcionais ou crônicas se desenvolvem nos membros inferiores como resultado de lesão ligamentar do tornozelo, resultando em várias anormalidades. Distúrbios da coordenação motora devido à instabilidade, aderências, fraqueza dos músculos fibulares e perda da propriocepção podem ser observados no tálus ou na articulação subtalar. As instabilidades são geralmente causadas por perda de força após uma lesão aguda do ligamento lateral, hipomobilidade na articulação, melhora inadequada na propriocepção ou cicatrização inadequada do ligamento. Quase 40% dos pacientes com lesão lateral do tornozelo desenvolvem uma condição conhecida como instabilidade crônica do tornozelo (IAC). A IAC é caracterizada pela ocorrência de casos recorrentes de instabilidade que causam entorse de tornozelo constante e a sensação de ceder o tornozelo após a primeira entorse de tornozelo. Os critérios diagnósticos são detalhados no International Ankle Consortium, Cumberland Ankle Instability Tool (CAIT) é frequentemente usado para avaliar a instabilidade funcional do tornozelo.

Entre os fatores mais importantes que causam instabilidade no tornozelo estão distúrbios proprioceptivos, dor e fraqueza muscular. Portanto, os programas de reabilitação geralmente se concentram em exercícios que incluem protocolos de fortalecimento muscular, treinamento de equilíbrio, treinamento neuromuscular e treinamento proprioceptivo. Em outro estudo de apoio combinado, Huang et al. investigaram os efeitos de exercícios de equilíbrio combinados com exercícios pliométricos contra exercícios pliométricos em indivíduos com instabilidade funcional do tornozelo e mostraram que o programa combinado reduzirá a oscilação postural em condições estáticas e melhorará a estabilidade e os modelos de propagação de energia no controle postural dinâmico. Acredita-se que um dos fatores que contribuem para o CAI seja a perda de força dos grupos musculares da circunferência do tornozelo nas direções concêntrica e excêntrica. Supõe-se que uma diminuição da força dos músculos das articulações mais proximais, como joelho e quadril, não apenas voltada para o tornozelo, também pode ser efetiva na formação de IAC.

Foi demonstrado em revisão sistemática e meta-análise que o distúrbio de propriocepção contribui para o desequilíbrio crônico do tornozelo. Em outro estudo em indivíduos com instabilidade crônica unilateral do tornozelo, ambas as extremidades foram avaliadas quanto à força e propriocepção, observou-se diminuição da sensação de cinestesia, perda da força de eversão e distúrbios proprioceptivos em ambos os lados.

Embora as abordagens de tratamento da instabilidade do tornozelo variem amplamente em todos esses estudos, não há nenhum estudo detalhado comparando as aplicações unilateral e bilateralmente na literatura. Nosso estudo contribuirá com a literatura para os próximos programas de reabilitação, comparando o treinamento unilateral e bilateral de exercícios preparados por protocolos de reabilitação de várias maneiras em dois grupos diferentes