Yksipuolisen ja kahdenvälisen harjoittelun tehokkuus potilailla, joilla on lateraalinen nilkan epävakaus

Nilkkanivelsiteiden vammat ovat yksi fyysisesti aktiivisten ihmisten yleisimmistä tuki- ja liikuntaelimistön vammoista, ja niiden osuus on noin 14 % kaikista urheiluun liittyvistä ortopediaklinikalla käynneistä. Ja todetaan, että vammat viivästävät paluun urheiluun eniten. 4 % näistä vammoista ja yleisimmät ovat lateraaliset nilkan nivelsiteiden vammat. 70 % väestöstä, ei vain urheiluun liittyvää, kärsii nilkkavammoista ainakin kerran elämässään. Nilkan lateraaliset nivelsiteet aiheuttavat keskimäärin 6,9 työpäivän työttömyyttä, ja näiden potilaiden elämänlaatuun on raportoitu vaikuttavan pitkällä aikavälillä. Kun urheilevat ihmiset huomioidaan, nilkan nyrjähdys voi vaikuttaa yksilön elämänlaatuun, heikentää suorituskykyä ja pitää sen poissa koulutuksesta ja kilpailusta.

Nilkan nyrjähdyksiä esiintyy usein fyysisen toiminnan, kuten koripallon ja jalkapallon, aikana, mikä vaatii äkillisiä pysähdyksiä, pomppimia, laskuja ja heilahteluja vakaan jalan ympärillä. Useimmat lateraaliset nilkan nyrjähdykset tapahtuvat, kun niihin yhdistetään liiallinen inversio tai adduktio ja jalkapohjan lisätaivutus.

Alaraajoissa kehittyy toiminnallisia tai kroonisia puutteita nilkan nivelsidevaurion seurauksena, mikä johtaa erilaisiin poikkeavuksiin. Epävakaudesta, kiinnikkeistä, peroneaalisten lihasten heikkoudesta ja proprioseption menetyksestä johtuvia motorisia koordinaatiohäiriöitä voidaan nähdä taluksessa tai subtalaarisessa nivelessä. Epävakaudet johtuvat yleensä voiman menetyksestä akuutin lateraalisen nivelsidevaurion jälkeen, nivelen liikkumattomuudesta, proprioseption riittämättömästä paranemisesta tai nivelsiteen riittämättömästä paranemisesta. Lähes 40 %:lle potilaista, joilla on lateraalinen nilkkavamma, kehittyy sairaus, joka tunnetaan nimellä krooninen nilkan epävakaus (CAI). CAI:lle on ominaista toistuvien epävakaustapausten esiintyminen, jotka aiheuttavat jatkuvaa nilkan nyrjähdystystä ja nilkan antautumista ensimmäisen nilkan nyrjähdyksen jälkeen. Diagnostiset kriteerit on kuvattu yksityiskohtaisesti International Ankle Consortiumissa, Cumberland Ankle Instability Tool (CAIT) -työkalua käytetään usein arvioimaan nilkan toiminnallista epävakautta.

Tärkeimpiä nilkan epävakautta aiheuttavia tekijöitä ovat proprioseptiiviset häiriöt, kipu ja lihasheikkous. Siksi kuntoutusohjelmat keskittyvät yleensä harjoituksiin, jotka sisältävät lihasten vahvistamisen, tasapainoharjoittelun, hermolihasharjoittelun ja proprioseptiiviset harjoitusprotokollat. Toisessa yhdistetyssä tukitutkimuksessa Huang et ai. tutki plyometrisen harjoituksen yhdistettyjen tasapainoharjoitusten vaikutuksia plyometriseen harjoitukseen nilkan toiminnallisesta epävakaudesta kärsivillä henkilöillä ja osoitti, että yhdistetty ohjelma vähentää asentovärähtelyä staattisissa olosuhteissa ja parantaa vakautta ja energian etenemismalleja dynaamisessa asennonhallinnassa. Yksi CAI:hen vaikuttavista tekijöistä uskotaan olevan nilkan ympärysmitan lihasryhmien voiman menetys sekä samankeskisessä että epäkeskisessä suunnassa. Oletuksena on, että proksimaalisten nivelten, kuten polven ja lonkan lihasten, ei vain nilkkasuuntautuneiden lihasten voiman heikkeneminen voi myös olla tehokas CAI:n muodostumisessa.

Systemaattisessa katsauksessa ja meta-analyysissä on osoitettu, että proprioseptiohäiriö myötävaikuttaa krooniseen nilkan epätasapainoon. Toisessa tutkimuksessa yksilöillä, joilla oli yksipuolinen krooninen nilkan epävakaus, molempien raajojen vahvuus ja proprioseptio arvioitiin, kinestesiatuntemuksessa havaittiin heikkeneminen ja käännösvoiman menetys ja proprioseptiiviset häiriöt raportoitiin molemmilta puolilta.

Vaikka nilkan epävakauden hoitomenetelmät vaihtelevat suuresti kaikissa näissä tutkimuksissa, kirjallisuudessa ei ole yksityiskohtaista tutkimusta, jossa sovelluksia verrattaisiin yksipuolisesti ja kahdenvälisesti. Tutkimuksemme täydentää seuraavien kuntoutusohjelmien kirjallisuutta vertaamalla kuntoutusprotokollien laadittua yksi- ja kahdenvälistä harjoittelua monin tavoin kahdessa eri ryhmässä