Virtuele meeslepende communicatietraining over het aanbevelen van immunisaties

Achtergrond:

Ondanks sterke bewijzen dat het humaan papillomavirus (HPV)-vaccin effectief is bij het voorkomen van bepaalde anogenitale kankers, is slechts 65% van de adolescente vrouwen en 56% van de mannen in de VS begonnen met de serie, en hebben slechts 43% van de meisjes en 31% van de jongens de serie voltooid. Deze percentages voldoen niet aan de doelstelling van Healthy People 2020 van 80% dekking voor adolescenten in de leeftijd van 8 jaar. Onderzoek heeft aangetoond dat de belangrijkste voorspeller van de beslissing van ouders om hun kind tegen HPV te vaccineren, een sterke aanbeveling van een arts is. Er zijn echter aanwijzingen dat veel ouders van adolescenten die in aanmerking komen voor de leeftijd geen HPV-vaccinaanbevelingen krijgen of zwakke aanbevelingen krijgen van clinici.Vorige interventies gericht op het verhogen van de HPV-vaccinatiegraad hebben wisselende effecten gehad, mede door het bereik en de adoptie van de interventies binnen de praktijken. Ook is de verspreiding van succesvolle interventies beperkt door een gebrek aan schaalbare ontwerpen. We zullen deze beperking dus oplossen door de trainingscomponent te standaardiseren en door te gaan naar de ontwikkeling van een schaalbaar model dat zich vertaalt in consistent verbeterde HPV-vaccinpercentages. Simulation-based medical education (SBME) is een essentieel onderdeel geworden van klinische training en toont superieure effectiviteit bij het aanleren van een breed scala aan medische vaardigheden in vergelijking met conventionele trainingsmethoden. Meeslepende virtual reality (VR), een type SBME, is een driedimensionale, door de computer gegenereerde omgeving waarin gebruikers interageren met grafische personages die avatars worden genoemd. Binnen VR kan een facilitator scenario's ontwerpen op basis van specifieke gedragsdoelstellingen en omgevingen en avatars creëren op basis van trainingsbehoeften. De technologie maakt doelbewust oefenen mogelijk, een persoonlijke en doelgerichte benadering van de ontwikkeling van vaardigheden, afgeleid van Ericsson's Theory on Expertise. In onze voorbereidende studie, uitgevoerd in 2015, ontwikkelden we een interventie voor artsen in opleiding om terughoudendheid bij griepvaccinatie aan te pakken, bestaande uit een zelfgestuurd, op een applicatie (app) gebaseerd curriculum over HPV-vaccinatie, gevolgd door meeslepende VR-simulaties. Voltooiing van de VR-simulaties, vergeleken met ontvangstbewijs van standaardtraining, leidde tot een significant lager percentage weigering van griepvaccins.26 Op basis van deze veelbelovende voorlopige resultaten ontwikkelden we VR-simulaties gericht op HPV-vaccinatiebegeleiding.

Doel:

Onze aanpak zal zijn om Virtual Immersive Communication Training on Recommending Immunizations (VICTORI) te implementeren, een interventie die een zelfgestuurd app-gebaseerd curriculum en VR-simulaties omvat, ontworpen om de kracht en consistentie van HPV-vaccinaanbevelingen onder clinici te vergroten. VICTORI zal worden geïmplementeerd met behulp van een raamwerk dat is gebaseerd op gedrag (Social Cognitive Theory, Health Belief Model en Theory of Planned Behavior) en onderwijstheorie (Ericsson's Theory on Expertise). Het primaire resultaat is een toename van het aantal HPV-vaccinaties bij adolescente patiënten. We zullen ook op theorie gebaseerde mechanismen beoordelen waarmee de interventie de vaccinatiegraad verandert, inclusief de kennis, attitudes, percepties, zelfeffectiviteit en sterkte van aanbevelingen van clinici.

Ons doel op de lange termijn is om de HPV-vaccinatiegraad bij adolescenten te verhogen, waardoor het aantal HPV-geassocieerde kankers en prekankers zal afnemen. Onze kortetermijndoelstelling is het evalueren van de werkzaamheid van VICTORI, een nieuwe VR-interventie, ontworpen om de kracht van de HPV-vaccinaanbevelingen van clinici te versterken en de HPV-vaccinpercentages bij 11- tot 17-jarige patiënten te verbeteren. Om ons doel te bereiken, zullen we het volgende specifieke doel bereiken:

Voer een interventie op één locatie uit om de werkzaamheid van VICTORI bij het verhogen van de HPV-vaccinatiegraad te beoordelen. De werkhypothesen zijn: 1) de HPV-vaccinatiegraad bij adolescenten zal aanzienlijk toenemen na de implementatie van VICTORI in vergelijking met de percentages vóór de interventie en 2) deze stijging zal worden gemedieerd door een positievere houding van clinici, een hogere zelfeffectiviteit en sterkere vaccinaanbevelingen.

methoden:

Clinici-deelnemers ontvangen voorafgaand aan de VR-simulatie, VICTORI, een zelfgestuurd app-curriculum. Clinici zullen onderwijs krijgen om hun kennis van HPV en het vaccin, de waargenomen voordelen, positieve HPV-vaccinattitudes en subjectieve normen te vergroten en hun waargenomen belemmeringen voor het aanbevelen van het vaccin te verminderen. De deelnemers gaan zelfstandig aan de slag met de VR-simulaties. VICTORI VR-simulatie-implementatiesessies zullen worden opgenomen met audio en video. Het effect van VICTORI zal worden beoordeeld met behulp van een pre-poststudieontwerp met herhaalde metingen en een follow-upperiode. We zullen maandelijkse basisgegevens verzamelen over de start- en voltooiingspercentages van het HPV-vaccin in de kliniek gedurende zes maanden voorafgaand aan de implementatie van VICTORI. We verzamelen vervolgens maandelijks de HPV-start- en voltooiingspercentages tijdens de implementatie van de interventie en gedurende de volgende zes maanden. Vervolgens, we zullen VICTORI implementeren met personeel, waaronder verpleegkundigen en medische assistenten in groepen van maximaal 15-20 deelnemers (fase II; secundair resultaat). Het personeel bekijkt een video van 5 minuten over evidence-based praktijken bij het aanbevelen van het HPV-vaccin en observeert een facilitator en clinicus die deelnemen aan de VICTORI VR-simulaties, en neemt vervolgens deel aan een debriefing van 5 minuten. Het personeel zal een korte pre- en direct post-enquête invullen om hun waargenomen voordelen en belemmeringen, subjectieve normen en positieve berichtgeving over het HPV-vaccin te beoordelen. We verzamelen nog eens zes maanden aan maandelijkse HPV-vaccinatiestart- en voltooiingsgegevens.

Een andere kliniek zal dienen als omgevingscontrole. Deelnemers aan de clinicus op de controlelocatie zullen het zelfgestuurde app-gebaseerde curriculum gebruiken. Deelnemers zullen het pre-post studieontwerp met herhaalde metingen voltooien met een follow-upperiode. We zullen gedurende dezelfde onderzoeksperiode HPV-vaccinatiegegevens verzamelen van de andere eerstelijnskliniek om als controle te dienen.

Implicaties:

Het primaire resultaat zal de toename zijn van het aantal patiënten dat een HPV-vaccinatie krijgt, dat wordt gezien door huisartsen en behandelend artsen na deelname aan VICTORI. Aanvullende secundaire uitkomsten, waaronder het gedragsvermogen van artsen, zelfredzaamheid, waargenomen voordelen, waargenomen barrières, waargenomen risico's, attitudes, subjectieve normen en sterkte van aanbevelingen, evenals de waargenomen voordelen en belemmeringen, subjectieve normen en positieve berichtgeving van het personeel. worden beoordeeld via gevalideerde enquête-instrumenten.