予防接種の推奨に関する仮想イマーシブ コミュニケーション トレーニング

バックグラウンド：

ヒトパピローマウイルス（HPV）ワクチンが特定の肛門生殖器がんの予防に効果的であるという強力な証拠があるにもかかわらず、米国では思春期の女性の 65% と男性の 56% だけがシリーズを開始し、女の子の 43% と男の子の 31% だけがシリーズを完了しています。これらの率は、10 代の若者の 80% をカバーするという Healthy People 2020 の目標には達していません。 親が子供に HPV ワクチンを接種することを決定する際の主要な予測因子は、臨床医による強い推奨であることが研究で示されています。しかし、年齢に適した青年の多くの親が、HPV ワクチンの推奨を受けていないか、臨床医から弱い推奨を受けているという証拠があります。 HPV ワクチン接種率を高めることを目的とした介入は、実践の範囲内での介入の普及と採用により、部分的にさまざまな効果をもたらしました。 また、成功した介入の普及は、スケーラブルなデザインの欠如によって制限されてきました.したがって、トレーニングコンポーネントを標準化し、HPVワクチン接種率を一貫して改善するスケーラブルなモデルの開発に向けて進むことで、この制限を解決します. シミュレーションに基づく医学教育 (SBME) は、従来のトレーニング方法と比較して、幅広い医療スキルを教える上で優れた効果を発揮する、臨床トレーニングの不可欠な要素となっています。 没入型バーチャル リアリティ (VR) は SBME の一種で、ユーザーがアバターと呼ばれるグラフィック キャラクターとやり取りする 3 次元のコンピューター生成環境です。 VR 内では、ファシリテーターは特定の行動目標に基づいてシナリオを設計し、トレーニングのニーズに基づいて環境とアバターを作成できます。 この技術は、エリクソンの専門知識に関する理論から導き出されたスキル開発への個人的かつ目標指向のアプローチである、意図的な練習を容易にします。 2015 年に実施した予備調査では、常駐医師がインフルエンザ ワクチンに対する躊躇に対処するための介入を開発しました。この介入は、HPV ワクチン接種に関する自主的なアプリケーション (アプリ) ベースのカリキュラムとそれに続く没入型 VR シミュレーションで構成されています。標準的なトレーニングを行うことで、インフルエンザワクチンの拒否率が大幅に低下しました.26 これらの有望な予備結果に基づいて、HPV ワクチンのカウンセリングに焦点を当てた VR シミュレーションを開発しました。

目的：

私たちのアプローチは、予防接種の推奨に関する仮想没入型コミュニケーション トレーニング (VICTORI) を実施することです。これは、臨床医の間での HPV ワクチンの推奨の強度と一貫性を高めるように設計された、自主的なアプリ ベースのカリキュラムと VR シミュレーションを含む介入です。 VICTORI は、行動理論 (社会認知理論、健康信念モデル、計画行動理論) および教育理論 (エリクソンの専門知識に関する理論) に基づいたフレームワークを使用して実装されます。 主な成果は、青年期の患者における HPV ワクチン接種率の増加です。 また、臨床医の知識、態度、認識、自己効力感、推奨の強さなど、介入によってワクチン接種率が変化する理論に基づくメカニズムを評価します。

私たちの長期的な目標は、青少年の HPV ワクチン接種率を高めることです。これにより、HPV 関連がんおよび前がんの発生率が低下します。 私たちの短期的な目標は、VICTORI の有効性を評価することです。VICTORI は、臨床医の HPV ワクチン推奨の強度を高め、11 歳から 17 歳の患者の HPV ワクチン接種率を改善するように設計された新しい VR 介入です。 私たちの目的を達成するために、私たちは次の具体的な目的を達成します。

HPV ワクチン接種率の増加における VICTORI の有効性を評価する単一部位介入を実施します。 作業仮説は次のとおりです。1) 若者の HPV ワクチン接種率は、介入前の率と比較して、VICTORI の実施後に大幅に増加します。2) この増加は、臨床医のより積極的な態度、より高い自己効力感、およびより強力なワクチン推奨によって媒介されるでしょう。

方法:

臨床医の参加者は、VR シミュレーションである VICTORI の前に、自己主導のアプリ ベースのカリキュラムを受け取ります。 臨床医は、HPV とワクチンに関する知識、認識されている利点、HPV ワクチンへの肯定的な態度、および主観的な基準を高めるための教育を受けるだけでなく、ワクチンを推奨する際に認識されている障壁を減らすこともできます。 参加者は、VR シミュレーションに個別に参加します。 VICTORI VR シミュレーション実装セッションは、音声とビデオで記録されます。 VICTORI の効果は、追跡期間を伴う反復測定前後の研究デザインを使用して評価されます。 VICTORI を導入する前の 6 か月間、クリニックでの HPV ワクチンの開始率と完了率に関する月次ベースライン データを収集します。看護師や医療助手を含むスタッフとともに、最大 15 ～ 20 人の参加者のグループで VICTORI を実施します (フェーズ II; 二次的結果)。 スタッフは、HPV ワクチンの推奨に関するエビデンスに基づく実践に関する 5 分間のビデオを視聴し、VICTORI VR シミュレーションに参加しているファシリテーターと臨床医を観察した後、5 分間の報告会に参加します。 スタッフは、HPV ワクチンについて認識されている利点と障壁、主観的な規範、および肯定的なメッセージを評価する簡単な事前および即時の事後調査を完了します。 さらに 6 か月分の毎月の HPV ワクチン接種の開始と完了に関するデータを収集します。

別の診療所は、en 環境制御として機能します。制御サイトの臨床医の参加者は、自主的なアプリ ベースのカリキュラムを使用します。 参加者は、フォローアップ期間を伴う反復測定前後の研究デザインを完了します。 コントロールとして機能するために、同じ研究期間にわたって他のプライマリケアクリニックからHPVワクチン接種データを収集します。

意味:

主な結果は、VICTORI への参加後、レジデントおよび主治医が HPV ワクチン接種を受けている患者の割合が増加することです。 医師の行動能力、自己効力感、認識された利益、認識された障壁、認識されたリスク、態度、主観的規範、および推奨の強さ、ならびにスタッフの認識された利益と障壁、主観的規範、および肯定的なメッセージなどの追加の二次的結果は、検証済みの調査手段を介して評価されます。