Treinamento de comunicação imersiva virtual sobre recomendação de imunizações

Fundo:

Apesar das fortes evidências de que a vacina contra o papilomavírus humano (HPV) é eficaz na prevenção de certos cânceres anogenitais, apenas 65% das adolescentes do sexo feminino e 56% dos homens nos EUA iniciaram a série, e apenas 43% das meninas e 31% dos meninos concluíram it.Estas taxas ficam aquém do objetivo do Healthy People 2020 de 80% de cobertura para adolescentes de anos de idade. A pesquisa demonstrou que o principal preditor das decisões dos pais de vacinar seus filhos contra o HPV é uma forte recomendação clínica. No entanto, as evidências sugerem que muitos pais de adolescentes elegíveis para a idade não estão recebendo recomendações de vacina contra o HPV ou estão recebendo recomendações fracas dos médicos. Anterior as intervenções destinadas a aumentar as taxas de vacinação contra o HPV tiveram efeitos variáveis, em parte devido ao alcance e adoção das intervenções nas práticas. Além disso, a difusão de intervenções bem-sucedidas foi limitada pela falta de projetos escaláveis. Assim, resolveremos essa limitação padronizando o componente de treinamento e avançando no desenvolvimento de um modelo escalável que se traduz em taxas de vacina contra o HPV consistentemente melhoradas. A educação médica baseada em simulação (SBME) tornou-se um componente essencial do treinamento clínico, demonstrando eficácia superior no ensino de uma ampla gama de habilidades médicas em comparação com os métodos de treinamento convencionais. A realidade virtual imersiva (VR), um tipo de SBME, é um ambiente tridimensional gerado por computador onde os usuários interagem com personagens gráficos chamados avatares. Dentro da RV, um facilitador pode projetar cenários com base em objetivos comportamentais específicos e criar ambientes e avatares com base nas necessidades de treinamento. A tecnologia facilita a prática deliberada, uma abordagem pessoal e orientada a objetivos para o desenvolvimento de habilidades derivadas da teoria da especialização de Ericsson. Em nosso estudo preliminar realizado em 2015, desenvolvemos uma intervenção para médicos residentes para abordar a hesitação da vacina contra influenza, composta por um currículo baseado em aplicação autodirigida (aplicativo) sobre a vacinação contra o HPV, seguido de simulações imersivas de RV. Conclusão das simulações de RV, comparadas ao recebimento de treinamento padrão, levou a uma taxa significativamente menor de recusa da vacina contra influenza.26 Com base nesses resultados preliminares promissores, desenvolvemos simulações de RV focadas no aconselhamento da vacina contra o HPV.

Propósito:

Nossa abordagem será implementar o Treinamento de Comunicação Imersiva Virtual na Recomendação de Imunizações (VICTORI), uma intervenção que inclui um currículo baseado em aplicativo autodirigido e simulações de RV, projetado para aumentar a força e a consistência das recomendações de vacinas contra o HPV entre os médicos. O VICTORI será implementado usando uma estrutura informada pelo comportamento (Teoria Cognitiva Social, Modelo de Crenças em Saúde e Teoria do Comportamento Planejado) e teoria educacional (Teoria de Ericsson sobre Especialização). O resultado primário será um aumento nas taxas de vacina contra o HPV entre pacientes adolescentes. Também avaliaremos os mecanismos baseados em teoria pelos quais a intervenção altera as taxas de vacinação, incluindo o conhecimento, atitudes, percepções, autoeficácia e força das recomendações dos médicos.

Nosso objetivo de longo prazo é aumentar as taxas de vacinação contra o HPV em adolescentes, o que diminuirá as taxas de cânceres e pré-cânceres associados ao HPV. Nosso objetivo de curto prazo é avaliar a eficácia do VICTORI, uma nova intervenção de RV, projetada para aumentar a força das recomendações clínicas de vacina contra o HPV e melhorar as taxas de vacina contra o HPV entre pacientes de 11 a 17 anos de idade. Para cumprir nosso objetivo, atingiremos o seguinte objetivo específico:

Realize uma intervenção em um único local avaliando a eficácia do VICTORI no aumento das taxas de vacina contra o HPV. As hipóteses de trabalho são: 1) as taxas de vacinação contra o HPV na adolescência aumentarão significativamente após a implementação do VICTORI em comparação com as taxas pré-intervenção e 2) esse aumento será mediado por atitudes mais positivas dos médicos, maior autoeficácia e recomendações de vacina mais fortes.

Métodos:

Os participantes clínicos receberão um currículo baseado em aplicativo autodirigido antes da simulação de RV, VICTORI. Os médicos receberão educação para aumentar seu conhecimento sobre o HPV e a vacina, benefícios percebidos, atitudes positivas da vacina contra o HPV e normas subjetivas, bem como diminuir suas barreiras percebidas para recomendar a vacina. Os participantes participarão das simulações de RV de forma independente. As sessões de implementação de simulação VICTORI VR serão gravadas em áudio e vídeo. O efeito do VICTORI será avaliado usando um desenho de estudo pré-pós de medidas repetidas com período de acompanhamento. Coletaremos dados mensais de linha de base sobre as taxas de iniciação e conclusão da vacina contra o HPV na clínica por seis meses antes da implementação do VICTORI. Em seguida, coletaremos as taxas de iniciação e conclusão do HPV mensalmente durante o período de implementação da intervenção e nos seis meses seguintes. Em seguida, implementaremos o VICTORI com equipes, incluindo enfermeiras e assistentes médicos em grupos de até 15 a 20 participantes (fase II; resultado secundário). A equipe assistirá a um vídeo de 5 minutos sobre práticas baseadas em evidências na recomendação da vacina contra o HPV e observará um facilitador e um clínico participando das simulações do VICTORI VR e, em seguida, participará de um debriefing de 5 minutos. A equipe preencherá uma breve pesquisa pré e pós-imediata avaliando seus benefícios e barreiras percebidos, normas subjetivas e mensagens positivas sobre a vacina contra o HPV. Coletaremos mais seis meses de dados mensais sobre o início e a conclusão da vacinação contra o HPV.

Outra clínica servirá como um controle ambiental. Os participantes médicos no local de controle usarão o currículo autodirigido baseado em aplicativo. Os participantes completarão o projeto de estudo pré-pós de medidas repetidas com período de acompanhamento. Coletaremos dados de vacinação contra o HPV da outra clínica de cuidados primários durante o mesmo período de estudo para servir como controle.

Implicações:

O resultado primário será o aumento na proporção de pacientes recebendo vacinação contra o HPV vistos por residentes e médicos assistentes após a participação no VICTORI. Resultados secundários adicionais, incluindo capacidade comportamental dos médicos, autoeficácia, benefícios percebidos, barreiras percebidas, risco percebido, atitudes, normas subjetivas e força das recomendações, bem como benefícios e barreiras percebidos pela equipe, normas subjetivas e mensagens positivas serão ser avaliados por meio de instrumentos de pesquisa validados.