Virtuel fordybende kommunikationsuddannelse om anbefalelse af vaccinationer

Baggrund:

På trods af stærke beviser, at human papillomavirus (HPV)-vaccinen er effektiv til at forebygge visse anogenitale kræftformer, har kun 65 % af de unge kvinder og 56 % af mændene i USA påbegyndt serien, og kun 43 % af pigerne og 31 % af drengene har gennemført serien. Det. Disse satser ligger under Healthy People 2020's mål om 80 % dækning for teenagere i alderen år. Forskning har vist, at den førende forudsigelse for forældres beslutninger om at vaccinere deres barn mod HPV er en stærk anbefaling fra klinikeren. Beviser tyder dog på, at mange forældre til aldersberettigede teenagere ikke modtager HPV-vaccineanbefalinger eller modtager svage anbefalinger fra klinikere. Interventioner rettet mod at øge HPV-vaccinationsraten har haft varierende effekter, delvist på grund af rækkevidde og adoption af interventionerne inden for praksis. Udbredelsen af ​​vellykkede interventioner er også blevet begrænset af manglen på skalerbare designs. Vi vil således løse denne begrænsning ved at standardisere træningskomponenten og bevæge os hen imod at udvikle en skalerbar model, der udmønter sig i konsekvent forbedrede HPV-vaccinefrekvenser. Simuleringsbaseret medicinsk uddannelse (SBME) er blevet en væsentlig komponent i klinisk træning, der viser overlegen effektivitet i undervisningen af ​​en bred vifte af medicinske færdigheder sammenlignet med konventionelle træningsmetoder. Immersive virtual reality (VR), en type SBME, er et tredimensionelt, computergenereret miljø, hvor brugere interagerer med grafiske karakterer kaldet avatarer. Inden for VR kan en facilitator designe scenarier baseret på specifikke adfærdsmål og skabe miljøer og avatarer baseret på træningsbehov. Teknologien letter bevidst praksis, en personlig og målorienteret tilgang til kompetenceudvikling udledt af Ericssons teori om ekspertise. I vores foreløbige undersøgelse udført i 2015 udviklede vi en intervention for fastboende læger for at imødegå tøven med influenzavaccine, bestående af en selvstyret applikation (app) baseret læseplan om HPV-vaccination efterfulgt af fordybende VR-simuleringer. Fuldførelse af VR-simuleringerne sammenlignet med kvittering af standardtræning, førte til en markant lavere andel af afslag på influenzavaccine.26 Baseret på disse lovende foreløbige resultater udviklede vi VR-simuleringer med fokus på HPV-vaccinerådgivning.

Formål:

Vores tilgang vil være at implementere Virtual Immersive Communication Training on Recommending Immunizations (VICTORI), en intervention, der inkluderer et selvstyret app-baseret læseplan og VR-simuleringer, designet til at øge styrken og konsistensen af ​​HPV-vaccineanbefalinger blandt klinikere. VICTORI vil blive implementeret ved hjælp af en ramme baseret på adfærdsmæssig (social kognitiv teori, sundhedstrosmodel og teori om planlagt adfærd) og uddannelsesteori (Ericssons teori om ekspertise). Det primære resultat vil være en stigning i antallet af HPV-vacciner blandt unge patienter. Vi vil også vurdere teoribaserede mekanismer, hvorved interventionen ændrer vaccinationsrater, herunder klinikeres viden, holdninger, opfattelser, selveffektivitet og anbefalingernes styrke.

Vores langsigtede mål er at øge HPV-vaccinationsraten hos unge, hvilket vil reducere antallet af HPV-associerede kræftformer og præ-cancere. Vores kortsigtede mål er at evaluere effektiviteten af ​​VICTORI, en ny VR-intervention, designet til at øge styrken af ​​klinikeres HPV-vaccineanbefalinger og forbedre HPV-vaccinefrekvensen blandt 11 til 17-årige patienter. For at nå vores mål vil vi opnå følgende specifikke mål:

Udfør en enkelt-site-intervention, der vurderer effektiviteten af ​​VICTORI til at øge antallet af HPV-vacciner. Arbejdshypoteserne er: 1) HPV-vaccinationsrater for unge vil stige betydeligt efter implementering af VICTORI sammenlignet med præ-interventionsrater, og 2) denne stigning vil blive medieret af klinikeres mere positive holdninger, højere selveffektivitet og stærkere vaccineanbefalinger.

Metoder:

Klinikerdeltagere vil modtage en selvstyret app-baseret læseplan forud for VR-simuleringen, VICTORI. Klinikere vil modtage undervisning i at øge deres viden om HPV og vaccinen, opfattede fordele, positive HPV-vaccineholdninger og subjektive normer samt mindske deres opfattede barrierer for at anbefale vaccinen. Deltagerne vil selvstændigt deltage i VR-simuleringerne. VICTORI VR-simuleringsimplementeringssessioner vil blive optaget med lyd og video. VICTORI's effekt vil blive vurderet ved hjælp af et gentagne mål pre-post studie design med opfølgningsperiode. Vi vil indsamle månedlige baseline-data om HPV-vaccinestart og -fuldførelsesrater i klinikken i seks måneder før implementering af VICTORI. Vi vil derefter indsamle HPV-initierings- og -afslutningsrater månedligt i løbet af interventionsimplementeringen og i de følgende seks måneder. vi vil implementere VICTORI med personale inklusive sygeplejersker og lægeassistenter i grupper på op til 15-20 deltagere (fase II; sekundært resultat). Personalet vil se en 5-minutters video om evidensbaseret praksis i at anbefale HPV-vaccinen og observere en facilitator og kliniker, der deltager i VICTORI VR-simuleringerne, og derefter deltage i en 5-minutters debriefing. Personalet vil gennemføre en kort undersøgelse før og umiddelbart efter, der vurderer deres opfattede fordele og barrierer, subjektive normer og positive beskeder om HPV-vaccinen. Vi vil indsamle yderligere seks måneders månedlige HPV-vaccinationsstart- og afslutningsdata.

En anden klinik vil fungere som en miljøkontrol. Klinikerdeltagere på kontrolstedet vil bruge det selvstyrende app-baserede læseplan. Deltagerne vil fuldføre de gentagne foranstaltninger pre-post studie design med opfølgningsperiode. Vi vil indsamle HPV-vaccinationsdata fra den anden primære klinik i samme undersøgelsesperiode for at tjene som kontrol.

Implikationer:

Det primære resultat vil være stigningen i andelen af ​​patienter, der modtager HPV-vaccination, set af fastboende og behandlende læger efter deltagelse i VICTORI. Yderligere sekundære resultater, herunder lægers adfærdsevne, selveffektivitet, opfattede fordele, opfattede barrierer, opfattede risici, holdninger, subjektive normer og styrken af ​​anbefalinger, såvel som personalets opfattede fordele og barrierer, subjektive normer og positive budskaber vil vurderes via validerede undersøgelsesinstrumenter.