Virtuelles immersives Kommunikationstraining zur Empfehlung von Impfungen

Hintergrund:

Trotz starker Beweise, dass der Impfstoff gegen das humane Papillomavirus (HPV) bei der Vorbeugung bestimmter anogenitaler Krebsarten wirksam ist, haben nur 65 % der jugendlichen Frauen und 56 % der Männer in den USA mit der Serie begonnen, und nur 43 % der Mädchen und 31 % der Jungen haben sie abgeschlossen it. Diese Quoten bleiben hinter dem Ziel von „Gesunde Menschen 2020“ von 80 % Abdeckung für Jugendliche im Alter zurück. Untersuchungen haben gezeigt, dass der wichtigste Prädiktor für die Entscheidung der Eltern, ihr Kind gegen HPV zu impfen, eine starke klinische Empfehlung ist. Es gibt jedoch Hinweise darauf, dass viele Eltern altersberechtigter Jugendlicher keine HPV-Impfstoffempfehlungen oder nur schwache Empfehlungen von Klinikern erhalten. Zurück Interventionen, die darauf abzielen, die HPV-Impfraten zu erhöhen, hatten teilweise aufgrund der Reichweite und Akzeptanz der Interventionen in den Praxen unterschiedliche Auswirkungen. Außerdem wurde die Verbreitung erfolgreicher Interventionen durch das Fehlen skalierbarer Designs eingeschränkt. Daher werden wir diese Einschränkung lösen, indem wir die Schulungskomponente standardisieren und uns auf die Entwicklung eines skalierbaren Modells zubewegen, das sich in konsistent verbesserten HPV-Impfraten niederschlägt. Die simulationsbasierte medizinische Ausbildung (SBME) ist zu einem wesentlichen Bestandteil der klinischen Ausbildung geworden und zeigt im Vergleich zu herkömmlichen Trainingsmethoden eine überlegene Effektivität beim Lehren einer breiten Palette medizinischer Fähigkeiten. Immersive Virtual Reality (VR), eine Art von SBME, ist eine dreidimensionale, computergenerierte Umgebung, in der Benutzer mit grafischen Charakteren, sogenannten Avataren, interagieren. Innerhalb von VR kann ein Moderator Szenarien basierend auf spezifischen Verhaltenszielen entwerfen und Umgebungen und Avatare basierend auf Schulungsanforderungen erstellen. Die Technologie erleichtert bewusstes Üben, einen persönlichen und zielorientierten Ansatz zur Kompetenzentwicklung, abgeleitet von Ericssons Theory on Expertise. In unserer 2015 durchgeführten vorläufigen Studie haben wir eine Intervention für niedergelassene Ärzte entwickelt, um die Hemmungen gegen Grippeimpfungen anzugehen, bestehend aus einem auf einer selbstgesteuerten Anwendung (App) basierenden Lehrplan zur HPV-Impfung, gefolgt von immersiven VR-Simulationen. Abschluss der VR-Simulationen im Vergleich zum Erhalt des Standardtrainings, führte zu einer deutlich geringeren Ablehnungsrate von Influenza-Impfstoffen.26 Basierend auf diesen vielversprechenden vorläufigen Ergebnissen haben wir VR-Simulationen entwickelt, die sich auf die HPV-Impfstoffberatung konzentrieren.

Zweck:

Unser Ansatz wird darin bestehen, Virtual Immersive Communication Training on Recommending Immunizations (VICTORI) zu implementieren, eine Intervention, die einen selbstgesteuerten App-basierten Lehrplan und VR-Simulationen umfasst, um die Stärke und Konsistenz der HPV-Impfstoffempfehlungen unter Klinikern zu erhöhen. VICTORI wird unter Verwendung eines Rahmens implementiert, der auf Verhaltenstheorie (Social Cognitive Theory, Health Belief Model und Theory of Planned Behavior) und Bildungstheorie (Ericsson's Theory on Expertise) basiert. Das primäre Ergebnis wird ein Anstieg der HPV-Impfraten bei jugendlichen Patienten sein. Wir werden auch theoriebasierte Mechanismen bewerten, durch die die Intervention die Impfraten verändert, einschließlich des Wissens, der Einstellungen, Wahrnehmungen, der Selbstwirksamkeit und der Stärke der Empfehlungen der Kliniker.

Unser langfristiges Ziel ist es, die HPV-Impfraten bei Jugendlichen zu erhöhen, wodurch die Raten von HPV-assoziierten Krebserkrankungen und Krebsvorstufen gesenkt werden. Unser kurzfristiges Ziel ist die Bewertung der Wirksamkeit von VICTORI, einer neuartigen VR-Intervention, die entwickelt wurde, um die Stärke der HPV-Impfstoffempfehlungen von Ärzten zu verbessern und die HPV-Impfraten bei 11- bis 17-jährigen Patienten zu verbessern. Um unser Ziel zu erreichen, werden wir das folgende spezifische Ziel erreichen:

Führen Sie eine Intervention an einem einzigen Standort durch, um die Wirksamkeit von VICTORI bei der Erhöhung der HPV-Impfraten zu bewerten. Die Arbeitshypothesen lauten: 1) Die HPV-Impfraten bei Jugendlichen werden nach der Implementierung von VICTORI im Vergleich zu den Raten vor der Intervention signifikant steigen und 2) dieser Anstieg wird durch die positivere Einstellung der Ärzte, eine höhere Selbstwirksamkeit und strengere Impfempfehlungen vermittelt.

Methoden:

Klinische Teilnehmer erhalten vor der VR-Simulation VICTORI einen selbstgesteuerten App-basierten Lehrplan. Kliniker werden geschult, um ihr Wissen über HPV und den Impfstoff, den wahrgenommenen Nutzen, positive Einstellungen zu HPV-Impfstoffen und subjektive Normen zu erweitern und ihre wahrgenommenen Hindernisse für die Empfehlung des Impfstoffs zu verringern. Die Teilnehmer beschäftigen sich selbstständig mit den VR-Simulationen. VICTORI VR-Simulationsimplementierungssitzungen werden in Audio und Video aufgezeichnet. Die Wirkung von VICTORI wird anhand eines Prä-Post-Studiendesigns mit wiederholten Messungen mit Nachbeobachtungszeitraum bewertet. Vor der Implementierung von VICTORI werden wir sechs Monate lang monatlich Basisdaten zu den Raten für den Beginn und Abschluss von HPV-Impfstoffen in der Klinik erheben. Wir werden dann während der Zeit der Implementierung der Intervention und für die folgenden sechs Monate monatlich die Raten für den Beginn und Abschluss von HPV erheben. Wir werden VICTORI mit Personal, einschließlich Krankenschwestern und medizinischen Assistenten, in Gruppen von bis zu 15-20 Teilnehmern implementieren (Phase II; sekundäres Ergebnis). Die Mitarbeiter sehen sich ein 5-minütiges Video über evidenzbasierte Praktiken bei der Empfehlung des HPV-Impfstoffs an und beobachten einen Moderator und Kliniker, der an den VICTORI VR-Simulationen teilnimmt, und nehmen dann an einer 5-minütigen Nachbesprechung teil. Die Mitarbeiter werden eine kurze Vor- und unmittelbare Nachbefragung durchführen, um ihre wahrgenommenen Vorteile und Hindernisse, subjektiven Normen und positiven Botschaften über den HPV-Impfstoff zu bewerten. Wir werden für weitere sechs Monate monatliche Daten zum Beginn und Abschluss der HPV-Impfung sammeln.

Eine andere Klinik wird als Umgebungskontrolle dienen. Klinikteilnehmer am Kontrollstandort werden den selbstgesteuerten App-basierten Lehrplan verwenden. Die Teilnehmer werden das Design der wiederholten Messungen vor und nach der Studie mit Nachbeobachtungszeitraum abschließen. Wir werden im selben Studienzeitraum HPV-Impfdaten aus der anderen Klinik der Primärversorgung sammeln, um als Kontrolle zu dienen.

Auswirkungen:

Das primäre Ergebnis wird die Erhöhung des Anteils von Patienten sein, die eine HPV-Impfung erhalten, die von niedergelassenen und behandelnden Ärzten nach der Teilnahme an VICTORI gesehen werden. Zusätzliche sekundäre Ergebnisse, einschließlich Verhaltensfähigkeit, Selbstwirksamkeit, wahrgenommener Nutzen, wahrgenommene Barrieren, wahrgenommenes Risiko, Einstellungen, subjektive Normen und Stärke der Empfehlungen der Ärzte sowie wahrgenommener Nutzen und Barrieren, subjektive Normen und positiver Botschaftswille des Personals über validierte Erhebungsinstrumente erhoben werden.