Taiwan "Aerosolbox" versus UMMC "intubatiebox"

Achtergrond:

Intubatie is geclassificeerd als een aerosolgenererende procedure (AGP). Intubatie bij een bevestigde COVID-19-patiënt met een hoge virale belasting vormt een hoog risico op blootstelling aan gezondheidswerkers (HCW). Om dit risico te verkleinen, wordt de HCW en hun assistenten geadviseerd om volledige persoonlijke beschermingsmiddelen (PBM) met een aangedreven luchtzuiverende ademhaling (PAPR) aan te trekken tijdens intubatie. Gezien deze bezorgdheid wordt deze procedure ten zeerste aanbevolen om te worden uitgevoerd in een kamer met onderdruk om de verspreiding van aërosolvormende deeltjes in de kamer te beheersen. Een first-pass succes bij intubatie is ook cruciaal om het risico op infectie voor betrokken zorgverleners te minimaliseren.

Inleiding:

Een Aerosol Box (hierna Box A genoemd) is onlangs ontworpen door Dr. Lai Hsien Yung uit Taiwan die extra bescherming biedt aan de intubator en de omgeving. De Aerosol Box is een doorzichtige doos gemaakt van acryl of transparant polycarbonaat, ontworpen met een opening aan de ene kant waardoor hij over de borst en nek van de patiënt past, terwijl de andere kant twee gaten heeft waar de intubator zijn handen doorheen kan steken. Er werd aangetoond dat deze barrière tijdens intubatie de laryngoscoop beschermt. Een recente studie simuleerde een hoestpatiënt tijdens intubatie met en zonder de Aerosol Box. Met de doos werd aangetoond dat de gesimuleerde hoest resulteerde in besmetting van alleen de binnenkant van de doos, de handschoenen van de laryngoscoop en de onderarmen in een jasjas. Onderzoek van de laryngoscopist en de kamer met ultraviolet licht na de gesimuleerde hoest toonde ook geen macroscopische besmetting buiten de box. Intubatie zonder de doos toonde daarentegen aan dat de jas, de handschoenen, het gezichtsmasker, het oogschild, het haar, de nek, de oren en de schoenen van de laryngoscoop allemaal besmet waren.

Uit feedback van onze collega's bleek dat intubatie met Box A enigszins moeilijk is en vertraging in de intubatie kan veroorzaken. Canelli et al concludeerden ook deze observatie. De onderzoekers hebben daarom het ontwerp van Box A geïnnoveerd om de laryngoscoop te vergemakkelijken, bekend als de UMMC Intubation Box (vanaf nu Box B genoemd).