Frequentie en risicofactoren van congestief hartfalen bij dialysepatiënten

Hartfalen wordt gedefinieerd als een complex klinisch syndroom dat het gevolg kan zijn van elke structurele of functionele hartaandoening die het vermogen van het ventrikel om bloed te vullen of uit te werpen aantast met een diagnose die berust op klinisch onderzoek en gepaard gaat met significante mortaliteit en morbiditeit. Congestief hartfalen (CHF) is een cardiovasculaire complicatie waarbij het hart niet in staat is om voldoende bloed te leveren om te voldoen aan de metabolische vereisten en om te voldoen aan de zuurstofbehoefte van het lichaam.

CHF is een onafhankelijke risicofactor voor vroege mortaliteit bij ESRD-patiënten. Meer dan de helft van alle sterfgevallen onder ESRD-patiënten is te wijten aan hart- en vaatziekten (HVZ). Cardiovasculaire veranderingen secundair aan nierdisfunctie, waaronder vochtophoping, uremische cardiomyopathie, secundaire hyperparathyreoïdie, bloedarmoede, veranderd lipidenmetabolisme en accumulatie van uit de darmmicrobiota afkomstige uremische toxines zoals trimethylamine N-oxidase (TMAO), dragen bij aan het hoge risico op HVZ in de ESRD-bevolking. Ook veroorzaakt conventionele hemodialyse (HD) zelf myocardiale stress en letsel aan het reeds gecompromitteerde cardiovasculaire systeem bij uremische patiënten.

De kenmerken van cardiovasculaire disfunctie die bij dialysepatiënten worden waargenomen, verschillen van die bij de algemene bevolking. Hoewel traditionele cardiovasculaire risicofactoren bij patiënten met eindstadium nierziekte (ESRD) veel voorkomen, spelen ze slechts een gedeeltelijke rol in de overmatige cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit van deze populatie. De paradoxale associatie tussen verschillende traditionele risicofactoren, zoals body mass index, bloeddruk (BP) en serumcholesterol, en mortaliteit is eerder gemeld.

In de ESRD-populatie draagt ​​hemodialyse (HD) zelf bij aan de ontwikkeling van CHF met aanhoudende vochtophoping, een belangrijke oorzaak van hypertensie, hartfalen en mortaliteit bij patiënten met ESRD. We veronderstellen dat herhaalde myocardiale microbeschadiging tijdens onderhoudshemodialyse bij sommige patiënten kan leiden tot onomkeerbare hartdisfunctie en daaropvolgend hartfalen en overlijden.