Urologische achteruitgang bij secundair tethered cord-syndroom en aanwijzing om het te detecteren

Tethered cord-syndroom (TCS) verwijst naar verschillende problemen met betrekking tot neurologische, orthopedische en urologische systemen, gezien als gevolg van chronische tractie van het ruggenmerg bij patiënten met spinale dysrafie. Bewijs voor neuraal letsel wordt vaak verondersteld onomkeerbaar te zijn, dus losmaken is gerechtvaardigd om de neurale functie te behouden en verdere neurale schade te voorkomen. Helaas ervoeren sommige patiënten een verergering van de symptomen na het losmaken. Aangenomen wordt dat de waarschijnlijke oorzaken de neurale verwonding voor of tijdens de operatie zijn, die werd onthuld samen met dysplastische neurale functie, neurale compressie door toenemende syrinx en secundair tethered cord-syndroom (STCS) waarbij postoperatieve neurale adhesie of syrinx de beweging van de wervelkolom beperken en uitlokken ischemische veranderingen naarmate de wervelkolom groeit tijdens de puberteit. Het secundaire tethered cord-syndroom wordt gerapporteerd als 19% van de gevallen en veroorzaakt aanzienlijke progressieve morbiditeiten bij degenen die er last van hebben.

Helaas is de detectie van STCS niet zo eenvoudig als gedacht. Hoewel magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) vaak laat zien dat het koord lijkt te worden rechtgetrokken, betekent dit niet noodzakelijkerwijs dat er sprake is van een significante binding of snoer geassocieerd met progressieve zenuwbeschadiging. Door het variabele verloop van de progressie en de betrokkenheid van meerdere systemen, zoals de onderste extremiteit, blaas, darm en rug, zou geen enkele specialist conclusies kunnen trekken over de aanwezigheid van secundair tethered cord-syndroom. Bovendien is de ontkoppelingsprocedure van STCS mogelijk niet altijd veilig en effectief. Gezien het feit dat een aanzienlijk aantal 'geen verbetering' of nieuw optredende complicaties na opnieuw losmaken, kon de operatie niet worden geprobeerd zonder duidelijk bewijs. Dit verklaart waarom er tot nu toe slechts een beperkt aantal relevante studies is.

In deze studie heeft het tot doel de echte kenmerken van het secundaire tethered cord-syndroom af te bakenen door alleen gevallen met symptoomverbeteringen te selecteren en te analyseren. Bovendien beschreef het hun natuurlijke geschiedenis en het tijdsverloop van urologische achteruitgang en werd het gekenmerkt door de urodynamische veranderingen voor en na het opnieuw losmaken.