Urologické zhoršení syndromu sekundárního upoutaného provazce a vodítko k jeho detekci

Syndrom připoutaného provazce (TCS) označuje různé problémy zahrnující neurologické, ortopedické a urologické systémy, které jsou pozorovány jako výsledek chronické trakce míchy u pacientů se spinálním dysrafismem. Důkazy o neurálním poranění se často považují za nevratné, takže uvolnění je oprávněné k udržení neurální funkce a zabránění dalšímu neurálnímu poškození. Bohužel u některých pacientů se symptomy po odpojení u některých pacientů zhoršily. Předpokládá se, že pravděpodobné příčiny jsou neurální poranění před operací nebo během ní, které bylo odhaleno spolu s dysplastickou neurální funkcí, neurální kompresí zvýšením syrinx a sekundárním syndromem přivázaného provazce (STCS), při kterém pooperační neurální adheze nebo syrinx omezují pohyb páteře a vyvolávají ischemické změny s růstem páteře během puberty. Syndrom sekundárního uvázaného provazce je uváděn v 19 % případů a způsobuje významné progresivní morbidity u postižených.

Bohužel detekce STCS není tak jednoduchá, jak se zdálo. Ačkoli magnetická rezonance (MRI) často odhalí, že se provazec zdánlivě napřímil, nemusí to nutně znamenat, že se jedná o významné uvázání nebo provazce spojené s progresivním poškozením nervů. Variabilní průběh progrese a postižení více systémů, jako jsou dolní končetiny, močový měchýř, střevo a záda, by neumožnily jedinému specialistovi vyvodit závěry o přítomnosti sekundárního syndromu přivázaného provazce. Kromě toho nemusí být postup odpojení STCS vždy bezpečný a účinný. Vzhledem k tomu, že po opětovném uvolnění se u značného počtu „žádné zlepšení“ nebo nově vzniklé komplikace, o operaci nebylo možné pokusit bez jasných důkazů. To vysvětluje důvod, proč dosud existuje pouze omezený počet relevantních studií.

V této studii si klade za cíl vymezit skutečné rysy sekundárního syndromu uvázané šňůry výběrem a analýzou pouze případů se zlepšením symptomů. Dále popisuje jejich přirozenou historii a časový průběh urologické deteriorace a charakterizuje urodynamické změny před a po redo-untetheringu.