Geriatrische oncologie ondersteunende kliniek voor ouderen (GOSPEL)

(i) Erkenning van de unieke behoefte van oudere kankerpatiënten Kanker is een ziekte die vooral oudere volwassenen treft, met een incidentie van maligniteiten na de leeftijd van 65 jaar die 11 keer hoger is dan die van jongere volwassenen. Desondanks is ons begrip van de effecten van kankerbehandeling bij oudere volwassenen slecht, omdat ze in dergelijke onderzoeken grotendeels niet vertegenwoordigd zijn. Pogingen om de effecten van kankerbehandeling te extrapoleren van jongere volwassenen naar oudere volwassenen waren moeilijk vanwege hun heterogene gezondheidsstatus, wat leidde tot de erkenning van de noodzaak van een uitgebreide geriatrische beoordeling (CGA) om kwetsbaarheid op te sporen en een geïndividualiseerd zorgplan te formuleren. Dit bewustzijn komt tot uiting in meerdere internationale richtlijnen, waaronder de American Society of Clinical Oncology (ASCO), European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC), European Society of Medical Oncology (ESMO), National Comprehensive Cancer Network (NCCN) en heeft leidde in 2000 tot de oprichting van de International Society of Geriatric Oncology (SIOG).

(ii) Geriatrische oncologie In de geriatrische geneeskunde is CGA de hoeksteen in de zorg voor oudere volwassenen en wordt het gedefinieerd als "een multidisciplinair diagnostisch en behandelingsproces dat de medische, psychosociale en functionele capaciteiten van oudere volwassenen identificeert om een ​​gecoördineerd plan te ontwikkelen om de algehele gezondheid bij het ouder worden". De diagnostische resultaten en behandelingsdoelen van CGA worden traditioneel weergegeven als "geriatrische reuzen", waaronder instabiliteit, incontinentie, immobiliteit en verstandelijke beperking, met recente opname van "moderne geriatrische reuzen", vertegenwoordigd door kwetsbaarheid en sarcopenie. Het is aangetoond dat CGA het functioneren, de gezondheidsstatus, de kwaliteit van leven en de resultaten van het gebruik van de gezondheidszorg verbetert in diverse klinische omgevingen. Het is belangrijk om te begrijpen dat de sleutel tot het verbeteren van patiëntresultaten op basis van CGA niet alleen afhangt van de beoordeling, maar ook van de interventie die volgt. De CGA door een geriater is echter arbeidsintensief, tijdrovend en beperkt door het aantal beschikbare geriaters. Daarom zijn er in een drukke oncologiekliniek drie aanbevolen benaderingen voor de beoordeling van oudere volwassenen. Ten eerste in een vorm van risicobeoordelingsinstrument, zoals Cancer and Aging Research Group (CARG) of Chemotherapy Risk Assessment Scale for High-Age Patients (CRASH), dat de waarschijnlijkheid van toxiciteit door chemotherapie voorspelt. Ten tweede een screeningstest, zoals Geriatric-8 (G8) met een aggregaat dat dient om kwetsbare ouderen te identificeren die baat kunnen hebben bij een volgende CGA. Ten derde, een geriatrisch assessment (GA) dat rekening houdt met de verschillende domeinen van CGA om kwetsbare ouderen te identificeren die baat kunnen hebben bij een volgende CGA. Bovenstaande 3 trajecten vormen tevens de huidige zorgmodellen voor de geriatrie-oncologie. G8 is aanbevolen door ASCO en EORTC als screeningstest naar keuze (<=14 als kwetsbaar en >14 als geschikt) met een goede gevoeligheid, specificiteit, positief voorspellende waarde en negatief voorspellende waarde voor kwetsbaarheid tegen CGA-beoordelingsresultaten als de gouden standaard. G8 is uitgebreid onderzocht bij oudere volwassenen met kanker die radio(chemo)therapie ondergaan.

(iii) Speciale aandacht voor oudere volwassenen met kanker in een vroeg stadium en lokaal gevorderde kanker De huidige gepubliceerde onderzoeken en lopende onderzoeken waren gericht op oudere volwassenen die een oncologische behandeling ondergaan, ongeacht het kankerstadium. Over het algemeen moeten vroege en lokaal gevorderde kankerpatiënten en gevorderde kankergroepen echter niet als homogeen worden beschouwd. Ten eerste kan de intentie voor behandeling enorm verschillen, aangezien het grootste deel van de gevorderde kankergroep met palliatieve intentie wordt behandeld. Voortaan zijn de behandelingsintensiteit, frequentie en kans op verdere behandelingsescalatie hoger bij vroege en lokaal gevorderde kanker. Ten tweede zal de prognose tussen de 2 groepen, gezien ziektelast en behandelintentie, enorm verschillen. Ten derde hebben recente onderzoeken naar vroege palliatieve zorg een significante verbetering van de kwaliteit van leven en stemming bij patiënten met gevorderde kanker aangetoond, maar er waren geen onderzoeken naar vroege en lokaal gevorderde kankergroepen. Voortaan vormen oudere volwassenen met kanker in een vroeg stadium en lokaal gevorderde kanker een unieke groep die geconfronteerd wordt met een groter risico op complicaties door behandeling met een verslechterde kwaliteit van leven gedurende een langere periode van leven zonder enige bruikbare service-optie.

(iv) Speciale aandacht voor vroege palliatieve zorg bij oudere volwassenen met nieuw gediagnosticeerde kanker Bij oudere volwassenen ligt hun focus vaak op het behoud van de kwaliteit van leven en minder op het verlengen van het leven. In de Geriatrie-Oncologie wordt dit doel bereikt door (1) het opsporen van kwetsbaarheid (2) interventie om fitheid en kwaliteit van leven te behouden (3) het geven van advies aan de oncoloog voor een optimale behandeling. We stellen echter een 4e dimensie van zorg voor oudere volwassenen met kanker voor, die symptoombestrijding inhoudt vanuit de principes van palliatieve zorg. Het is cruciaal om te weten dat slecht gecontroleerde symptomen geassocieerd zijn met een slechtere kwaliteit van leven. Dit is nog belangrijker voor oudere volwassenen die geen behandeling ondergaan. Voortaan was er, om te kijken naar het behoud van de kwaliteit van leven, recentelijk gepleit voor integratie van palliatieve zorg met geriatrische oncologie.

(v) Geïdentificeerde leemte in bewijs Ondanks meerdere onderzoeken naar de werkzaamheid van geriatrische oncologie, was er een gebrek aan onderzoek naar de impact ervan op de kwaliteit van leven. Dit geldt met name voor oudere volwassenen met kanker in een vroeg stadium en plaatselijk gevorderde kanker die gedurende langere tijd kan lijden met een slechte kwaliteit van leven. Ook ontbreekt onderzoek naar het effect van palliatieve zorg bij vroege en lokaal gevorderde kanker. Voortaan de aanzet om te zoeken naar een nieuwe dienst die principes van geriatrie-oncologie integreert met palliatieve zorg.