Clínica de apoyo de oncología geriátrica para ancianos (GOSPEL)

(i) Reconocimiento de la necesidad única de los adultos mayores con cáncer El cáncer es una enfermedad que afecta en gran medida a los adultos mayores, con una incidencia de neoplasias malignas después de los 65 años 11 veces mayor que en los adultos más jóvenes. A pesar de esto, nuestra comprensión de los efectos del tratamiento del cáncer en adultos mayores es deficiente porque en gran medida no están representados en tales ensayos. Los esfuerzos para extrapolar los efectos del tratamiento del cáncer de adultos jóvenes a adultos mayores han sido difíciles debido a su estado de salud heterogéneo, lo que lleva a reconocer la necesidad de una Evaluación Geriátrica Integral (CGA) para detectar la vulnerabilidad y formular un plan de atención individualizado. Esta conciencia se ha reflejado en múltiples pautas internacionales, incluida la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica (ASCO), la Organización Europea para la Investigación y el Tratamiento del Cáncer (EORTC), la Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO), la Red Nacional Integral del Cáncer (NCCN) y ha condujo a la fundación de la Sociedad Internacional de Oncología Geriátrica (SIOG) en 2000.

(ii) Geriatría-Oncología En Medicina Geriátrica, la AGC es la piedra angular en el cuidado de los adultos mayores y se define como "un proceso multidisciplinario de diagnóstico y tratamiento que identifica las capacidades médicas, psicosociales y funcionales de los adultos mayores para desarrollar un plan coordinado que maximice la salud general". salud con el envejecimiento". Los resultados de diagnóstico y los objetivos de tratamiento de la CGA se representan tradicionalmente como "gigantes geriátricos" que incluyen inestabilidad, incontinencia, inmovilidad y deterioro intelectual, con la inclusión reciente de "gigantes geriátricos modernos" representados por fragilidad y sarcopenia. Se ha demostrado que la CGA mejora la función, el estado de salud, la calidad de vida y los resultados de utilización de la atención médica en diversos entornos clínicos. Es importante comprender que la clave para mejorar los resultados de los pacientes con base en la CGA se basa no solo en la evaluación, sino también en la intervención que sigue. Sin embargo, la CGA realizada por un geriatra requiere mucha mano de obra, consume mucho tiempo y está limitada por la cantidad de geriatras disponibles. Por lo tanto, en una clínica de oncología concurrida, existen 3 enfoques recomendados para la evaluación de los adultos mayores. En primer lugar, en una forma de herramienta de evaluación de riesgos, como el Grupo de investigación sobre el cáncer y el envejecimiento (CARG) o la Escala de evaluación de riesgos de quimioterapia para pacientes de edad avanzada (CRASH), que predice la probabilidad de toxicidad de la quimioterapia. En segundo lugar, una prueba de cribado, como el Geriatric-8 (G8) con un agregado que sirva para identificar a los adultos mayores vulnerables que pueden beneficiarse de un CGA posterior. En tercer lugar, una evaluación geriátrica (GA) que tenga en cuenta los diferentes dominios de la CGA para identificar a los adultos mayores vulnerables que pueden beneficiarse de una CGA posterior. Las 3 vías anteriores también forman los modelos actuales de atención para la oncología geriátrica. G8 ha sido recomendado por ASCO y EORTC como una prueba de detección de elección (<=14 como vulnerable y >14 como apto) con buena sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo para la vulnerabilidad frente a los resultados de la evaluación CGA como estándar de oro. G8 se ha estudiado ampliamente en adultos mayores con cáncer sometidos a radio(quimio)terapia.

(iii) Consideración especial para los adultos mayores con cáncer temprano y localmente avanzado Los ensayos publicados actuales y los ensayos en curso se centraron en adultos mayores que reciben tratamiento oncológico independientemente del estadio del cáncer. Sin embargo, en general, los pacientes con cáncer temprano y localmente avanzado y los grupos de cáncer avanzado no deben considerarse homogéneos. En primer lugar, la intención del tratamiento puede ser muy diferente, ya que la mayoría del grupo de cáncer avanzado se trata con intención paliativa. De ahora en adelante, la intensidad del tratamiento, la frecuencia y la probabilidad de una mayor escalada del tratamiento es mayor en el cáncer temprano y localmente avanzado. En segundo lugar, el pronóstico entre los 2 grupos, en vista de la carga de la enfermedad y la intención del tratamiento, será muy diferente. En tercer lugar, los estudios recientes de cuidados paliativos tempranos han demostrado una mejora significativa en la calidad de vida y el estado de ánimo en pacientes con cáncer avanzado, pero no se han realizado estudios que analicen el grupo de cáncer temprano y localmente avanzado. De ahora en adelante, los adultos mayores con cáncer temprano y localmente avanzado son un grupo único que enfrenta un mayor potencial de complicaciones por el tratamiento con una peor calidad de vida durante un período prolongado de vida sin ninguna opción de servicio útil.

(iv) Consideración especial a los cuidados paliativos tempranos en adultos mayores con cáncer recién diagnosticado En adultos mayores, con frecuencia su enfoque es el mantenimiento de la calidad de vida y menos para prolongar la vida. En Geriatría-Oncología, este objetivo se cumple (1) detectando la vulnerabilidad (2) interviniendo para mantener el estado físico y la calidad de vida (3) brindando asesoramiento al oncólogo para un manejo optimizado. Sin embargo, proponemos una 4ª dimensión del cuidado de los adultos mayores con cáncer que implica el control de los síntomas desde los principios de los cuidados paliativos. Es crucial saber que los síntomas mal controlados se asocian con una peor calidad de vida. Esto es aún más importante para los adultos mayores que no están en tratamiento. De ahora en adelante, para analizar el mantenimiento de la calidad de vida, ha habido llamados recientes para la integración de los cuidados paliativos con la oncología geriátrica.

(v) Brecha de evidencia identificada A pesar de los múltiples estudios que analizan la eficacia de la oncología geriátrica, hubo escasez de investigación sobre su impacto en la calidad de vida. Esto es especialmente cierto para los adultos mayores con cáncer temprano y localmente avanzado que pueden sufrir por un tiempo prolongado con una mala calidad de vida. También falta investigación sobre el efecto de los cuidados paliativos en el cáncer temprano y localmente avanzado. De ahí el ímpetu de buscar en beneficio de un nuevo servicio que integre principios de Geriatría-Oncología con cuidados paliativos.