Клиника гериатрической онкологии для пожилых людей (GOSPEL)

(i) Признание уникальной потребности больных раком пожилых людей Рак – это заболевание, в основном поражающее пожилых людей, при этом заболеваемость злокачественными новообразованиями после 65 лет в 11 раз выше, чем у молодых людей. Несмотря на это, наше понимание эффектов лечения рака у пожилых людей плохое, потому что они практически не представлены в таких исследованиях. Попытки экстраполировать эффекты лечения рака от молодых людей к пожилым людям были затруднены из-за их неоднородного состояния здоровья, что привело к признанию необходимости комплексной гериатрической оценки (CGA) для выявления уязвимости и формулирования индивидуального плана лечения. Это осознание нашло отражение в нескольких международных руководствах, включая Американское общество клинической онкологии (ASCO), Европейскую организацию по исследованию и лечению рака (EORTC), Европейское общество медицинской онкологии (ESMO), Национальную комплексную онкологическую сеть (NCCN) и привело к основанию Международного общества гериатрической онкологии (SIOG) в 2000 году.

(ii) Гериатрическая онкология. В гериатрической медицине CGA является краеугольным камнем в уходе за пожилыми людьми и определяется как «мультидисциплинарный диагностический и лечебный процесс, который определяет медицинские, психосоциальные и функциональные возможности пожилых людей для разработки скоординированного плана для максимизации общего здоровье со старением». Диагностические результаты и цели лечения CGA традиционно представляются как «гериатрические гиганты», включая нестабильность, недержание мочи, неподвижность и умственные нарушения, с недавним включением «современных гериатрических гигантов», представленных дряхлостью и саркопенией. Было показано, что CGA улучшает функцию, состояние здоровья, качество жизни и результаты использования медицинских услуг в различных клинических условиях. Важно понимать, что ключом к улучшению результатов лечения пациентов на основе CGA является не только оценка, но и последующее вмешательство. Однако CGA, проводимый гериатром, является трудоемким, требует много времени и ограничен количеством доступных гериатров. Следовательно, в загруженной онкологической клинике есть 3 рекомендуемых подхода для оценки пожилых людей. Во-первых, в форме инструмента оценки риска, такого как Группа исследования рака и старения (CARG) или Шкала оценки риска химиотерапии для пациентов старшего возраста (CRASH), которая предсказывает вероятность токсичности химиотерапии. Во-вторых, скрининговый тест, такой как Гериатрический-8 (G8) с совокупностью, которая служит для выявления уязвимых пожилых людей, которым может быть полезна последующая CGA. В-третьих, гериатрическая оценка (GA), которая учитывает различные области CGA для выявления уязвимых пожилых людей, которым может быть полезна последующая CGA. Вышеупомянутые 3 пути также формируют современные модели лечения гериатрической онкологии. G8 был рекомендован ASCO и EORTC в качестве предпочтительного скринингового теста (<=14 как уязвимый и >14 как пригодный) с хорошей чувствительностью, специфичностью, положительной прогностической ценностью и отрицательной прогностической ценностью уязвимости по отношению к результатам оценки CGA в качестве золотого стандарта. G8 широко изучался у пожилых людей с раком, проходящих лучевую (химио) терапию.

(iii) Особое внимание пожилым людям с ранним и местнораспространенным раком Текущие опубликованные испытания и продолжающиеся испытания были сосредоточены на пожилых людях, которые проходят онкологическое лечение, независимо от стадии рака. Однако, как правило, пациентов с ранним и местнораспространенным раком и группы с распространенным раком не следует рассматривать как однородные. Во-первых, намерение лечения может сильно различаться, поскольку большая часть группы больных раком на поздних стадиях лечится с паллиативным намерением. Отныне интенсивность лечения, частота и вероятность дальнейшей эскалации лечения выше при раннем и местнораспространенном раке. Во-вторых, прогноз между двумя группами, с учетом тяжести заболевания и цели лечения, будет сильно различаться. В-третьих, в последнее время исследования ранней паллиативной помощи показали значительное улучшение качества жизни и настроения у пациентов с распространенным раком, но исследований, посвященных группе раннего и местно-распространенного рака, не проводилось. Отныне пожилые люди с ранним и местнораспространенным раком представляют собой уникальную группу, сталкивающуюся с более высоким потенциалом осложнений от лечения с ухудшением качества жизни в течение длительного периода жизни без какого-либо полезного варианта обслуживания.

(iv) Особое внимание к ранней паллиативной помощи пожилым людям с недавно диагностированным раком. Пожилые люди часто обращают внимание на поддержание качества жизни и в меньшей степени на ее продление. В гериатрической онкологии эта цель достигается за счет (1) выявления уязвимости (2) вмешательства для поддержания физической формы и качества жизни (3) предоставления рекомендаций онкологу для оптимизации лечения. Тем не менее, мы предлагаем 4-е измерение ухода за пожилыми людьми с раком, которое влечет за собой контроль симптомов на основе принципов паллиативной помощи. Крайне важно знать, что плохо контролируемые симптомы связаны с более низким качеством жизни. Это еще более важно для пожилых людей, которые не проходят лечение. Отныне, чтобы изучить поддержание качества жизни, недавно прозвучали призывы к интеграции паллиативной помощи с гериатрической онкологией.

(v) Выявленный пробел в доказательствах Несмотря на многочисленные исследования эффективности гериатрической онкологии, исследований ее влияния на качество жизни было мало. Это особенно актуально для пожилых людей с ранним и местнораспространенным раком, которые могут страдать в течение длительного времени с низким качеством жизни. Также отсутствуют исследования о влиянии паллиативной помощи на ранние и местно-распространенные формы рака. Отныне импульс к поиску выгоды от новой услуги, которая объединяет принципы гериатрической онкологии с паллиативной помощью.