Klinika Wsparcia Geriatrycznej Onkologii dla Osób Starszych (GOSPEL)

(i) Rozpoznanie wyjątkowych potrzeb starszych osób dorosłych chorych na raka Nowotwór jest chorobą dotykającą w dużej mierze osoby starsze, a częstość występowania nowotworów złośliwych po 65 roku życia jest 11 razy wyższa niż u młodszych dorosłych. Mimo to nasze zrozumienie skutków leczenia raka u osób starszych jest słabe, ponieważ są one w dużej mierze niereprezentowane w takich badaniach. Wysiłki mające na celu ekstrapolację efektów leczenia raka z młodszych dorosłych na osoby starsze były trudne ze względu na ich niejednorodny stan zdrowia, co doprowadziło do uznania potrzeby kompleksowej oceny geriatrycznej (CGA) w celu wykrycia wrażliwości i sformułowania zindywidualizowanego planu opieki. Świadomość ta znalazła odzwierciedlenie w wielu międzynarodowych wytycznych, w tym Amerykańskiego Towarzystwa Onkologii Klinicznej (ASCO), Europejskiej Organizacji Badań i Leczenia Nowotworów (EORTC), Europejskiego Towarzystwa Onkologii Medycznej (ESMO), National Comprehensive Cancer Network (NCCN) i ma doprowadziła do powstania w 2000 roku Międzynarodowego Towarzystwa Geriatrycznego Onkologii (SIOG).

(ii) Geriatryczno-onkologia W medycynie geriatrycznej CGA jest kamieniem węgielnym opieki nad osobami starszymi i jest definiowana jako „wielodyscyplinarny proces diagnostyczny i terapeutyczny, który identyfikuje medyczne, psychospołeczne i funkcjonalne możliwości osób starszych w celu opracowania skoordynowanego planu maksymalizacji ogólnej zdrowie ze starzeniem”. Wyniki diagnostyczne i cele leczenia CGA są tradycyjnie przedstawiane jako „giganty geriatryczne”, w tym niestabilność, nietrzymanie moczu, unieruchomienie i upośledzenie umysłowe, z niedawnym włączeniem „nowoczesnych gigantów geriatrycznych” reprezentowanych przez słabość i sarkopenię. Wykazano, że CGA poprawia funkcjonowanie, stan zdrowia, jakość życia i wyniki korzystania z opieki zdrowotnej w różnych warunkach klinicznych. Ważne jest, aby zrozumieć, że kluczem do poprawy wyników pacjentów w oparciu o CGA jest nie tylko ocena, ale także następująca po niej interwencja. CGA przez geriatrę jest jednak pracochłonne, czasochłonne i ograniczone liczbą dostępnych geriatrów. Dlatego w ruchliwej klinice onkologicznej istnieją 3 zalecane podejścia do oceny osób starszych. Po pierwsze, w formie narzędzia do oceny ryzyka, takiego jak Cancer and Aging Research Group (CARG) lub Chemotherapy Risk Assessment Scale for High-Age Pacjentów (CRASH), które przewiduje prawdopodobieństwo toksyczności chemioterapii. Po drugie, test przesiewowy, taki jak Geriatric-8 (G8) z agregatem, który służy do identyfikacji wrażliwych osób starszych, które mogą odnieść korzyści z późniejszego CGA. Po trzecie, ocena geriatryczna (GA), która bierze pod uwagę różne dziedziny CGA, aby zidentyfikować starsze osoby starsze, które mogą odnieść korzyści z kolejnej CGA. Powyższe 3 ścieżki tworzą również obecne modele opieki geriatryczno-onkologicznej. G8 został rekomendowany przez ASCO i EORTC jako test przesiewowy z wyboru (<=14 jako wrażliwy i >14 jako odpowiedni) z dobrą czułością, swoistością, dodatnią wartością predykcyjną i ujemną wartością predykcyjną dla podatności na wyniki oceny CGA jako złoty standard. G8 był szeroko badany u osób starszych z rakiem poddawanych radio(chemo)terapii.

(iii) Szczególna uwaga skierowana do osób starszych z rakiem wczesnym i miejscowo zaawansowanym Obecnie opublikowane i trwające badania skupiają się na osobach starszych, które są poddawane leczeniu onkologicznemu, niezależnie od stopnia zaawansowania nowotworu. Jednak ogólnie rzecz biorąc, pacjentów z rakiem wczesnym i miejscowo zaawansowanym oraz grupy chorych na raka zaawansowanego nie należy uważać za jednorodne. Po pierwsze, cel leczenia może być bardzo różny, ponieważ większość pacjentów z zaawansowanym rakiem jest leczona z zamiarem paliatywnym. Odtąd intensywność leczenia, częstotliwość i prawdopodobieństwo dalszej eskalacji leczenia są wyższe we wczesnym i miejscowo zaawansowanym raku. Po drugie, rokowanie między dwiema grupami, biorąc pod uwagę obciążenie chorobą i zamiary leczenia, będzie bardzo różne. Po trzecie, niedawno przeprowadzone badania dotyczące wczesnej opieki paliatywnej wykazały znaczną poprawę jakości życia i nastroju u pacjentów z zaawansowanym rakiem, ale nie przeprowadzono badań dotyczących grupy chorych na raka we wczesnym i miejscowo zaawansowanym stadium. Odtąd osoby starsze z wczesnym i miejscowo zaawansowanym nowotworem stanowią wyjątkową grupę, która jest narażona na większe ryzyko powikłań leczenia z pogorszoną jakością życia przez dłuższy okres życia bez żadnej użytecznej opcji leczenia.

(iv) Szczególna uwaga dotycząca wczesnej opieki paliatywnej u osób starszych z nowo rozpoznanym nowotworem U osób starszych często koncentruje się na utrzymaniu jakości życia, aw mniejszym stopniu na jego przedłużaniu. W geriatrii-onkologii cel ten jest realizowany poprzez (1) wykrywanie podatności na zagrożenia (2) interwencję w celu utrzymania sprawności i jakości życia (3) udzielanie porad onkologowi w celu zoptymalizowania postępowania. Proponujemy jednak czwarty wymiar opieki nad osobami starszymi z chorobą nowotworową, który polega na kontroli objawów na podstawie zasad opieki paliatywnej. Warto wiedzieć, że źle kontrolowane objawy wiążą się z gorszą jakością życia. Jest to jeszcze ważniejsze w przypadku osób starszych, które nie są poddawane leczeniu. Odtąd, aby przyjrzeć się utrzymaniu jakości życia, pojawiły się ostatnio wezwania do integracji opieki paliatywnej z onkologią geriatryczną.

(v) Zidentyfikowana luka w dowodach Pomimo wielu badań dotyczących skuteczności geriatryczno-onkologicznej, brakowało badań dotyczących jej wpływu na jakość życia. Dotyczy to szczególnie osób starszych z wczesnym i miejscowo zaawansowanym rakiem, które mogą cierpieć przez dłuższy czas z niską jakością życia. Brakuje również badań nad wpływem opieki paliatywnej na raka wczesnego i miejscowo zaawansowanego. Odtąd impuls do szukania korzyści z nowej usługi, która integruje zasady geriatrii-onkologii z opieką paliatywną.