Een proef met adjuvante therapie na hepatocarcinoomresectie op basis van foliumzuurreceptor-positieve circulerende tumorcellen

Hepatocellulair carcinoom (HCC) is wereldwijd de derde belangrijkste doodsoorzaak door kanker. Hepatectomie blijft de meest toegepaste radicale behandeling voor HCC, ondanks een hoog geassocieerd recidiefpercentage, ongeveer 70% 5 jaar na de operatie, wat vaak een verdere verbetering van de overleving van deze patiënten belemmert. En hoewel tot nu toe veel verschillende adjuvante therapieën in de kliniek waren uitgeprobeerd, bleef hun rol bij het voorkomen van herhaling controversieel. Een onderzoek van een fase Ⅲ gerandomiseerde studie toonde aan dat FOLFOX4 (infusie fluorouracil [FU], leucovorine [LV] en OXA) als palliatieve chemotherapie diende, een hogere algehele overleving, progressievrije overleving en respons kan induceren in vergelijking met doxorubicine bij patiënten met gevorderd hepatocellulair carcinoom uit Azië. De veiligheidsgegevens waren ook acceptabel. De chemotherapie van FOLFOX is door veel richtlijnen geaccepteerd en aanbevolen voor de systematische behandeling van gevorderde HCC. Het effect van deze systemische chemotherapie voor recidiverende HCC na gedeeltelijke hepatectomie moet echter nog worden onderzocht.

Circulerende tumorcellen (CTC) hebben een belangrijke rol gespeeld bij de vroege diagnose van tumoren, het monitoren van recidief en metastase, het beoordelen van de prognose van de patiënt en het begeleiden van postoperatieve adjuvante behandeling. CTC-tellingen kunnen worden gebruikt om de diagnose en evaluatie van de postoperatieve prognose te ondersteunen. Eerdere studies hebben ook aangetoond dat folaatreceptoren (FR) sterk tot expressie komen in HCC. De detectie van circulerende tumorcellen op basis van folaatreceptor (FR+CTC) is een gevoelige en effectieve methode gebleken voor het detecteren van CTC.

Patiënten met HCC die curatieve leverresectie ondergingen en met een preoperatief FR+CTC-niveau hoger dan 18,4FU/3ml werden door de artsen willekeurig 1:1 toegewezen aan placebo (controlegroep) of FOLFOX4 (behandelingsgroep). Alle patiënten in de behandelingsgroep kregen FOLFOX4 in maximaal 12 cycli vanaf de 4e week na leverresectie. De resultaten van patiënten werden geëvalueerd tijdens de follow-up van 3 jaar.