Effect van variceale uitroeiing op portalcirculatie

Portosystemische collaterale circulatie is een gevolg van portale hypertensie, die optreedt bij chronische leverziekte en verantwoordelijk is voor tal van complicaties.

Maag- en slokdarmvarices zijn twee van de meest voorkomende portosystemische collateralen, patiënten presenteren zich meestal met hematemesis, melena of beide, uiteindelijk is 20% de mortaliteit tijdens de eerste aanval.

Hoewel zowel bandligatie als sclerotherapie effectieve behandelingsmodaliteiten zijn bij het beheersen van acute varicesbloedingen, het voorkomen van toekomstige varicesbloedingen en het uitroeien van varices met zeer weinig complicaties, hebben hun effecten op de portale circulatie geleid tot bezorgdheid bij hepatologen.

Informatie over collaterale routes is met name relevant wanneer interventionele procedures of chirurgie geïndiceerd zijn, omdat onbedoelde verspreiding van deze vaten aanzienlijke bloedingen kan veroorzaken.

Er zijn maar weinig studies die wezen op de ontwikkeling van nieuwe portosystemische collateralen na uitroeiing van de varices, afhankelijk van abdominale computertomografie (CT) in vergelijking met pre-varicesuitroeiing, zoals para-oesofageale varices, retro-gastrische varices die niet zichtbaar waren met endoscopie, of grote diepe maagcollateralen die het risico op opnieuw bloeden.

Ook zijn meting van leverstijfheid en indirecte markers van portale hypertensie gecorreleerd met de ernst van portale hypertensie en zijn ze gebruikt om de aanwezigheid van spataderen te voorspellen, en er rijst de vraag hoe het zit met het effect van varicesuitroeiing op leverstijfheid.

De Child-Pugh- en MELD-scores waren significant hoger voor patiënten met maagvaricesbloedingen, en de vraag is hier of varicesuitroeiing de Child-Pugh- en MELD-scores kan verbeteren of dat er geen effect is.