Gespecialiseerd technologisch onderwijs voor pompen en pennen bij achtergestelde populaties met diabetes (STEPP-UP)

SAMENVATTING VAN HET ONDERZOEK RATIONEEL - Personen met een lagere sociaaleconomische status (SES) met diabetes type 1 (T1D) hebben slechtere resultaten dan rijkere patiënten en een deel van deze ongelijkheid komt voort uit een gebrek aan hulpmiddelen en kennis over hoe deze patiënten te leren over de technologieën die andere patiënten gebruiken als vanzelfsprekend. Tot voor kort hadden veel van deze personen met een lagere SES geen toegang tot een ziektekostenverzekering, maar met de invoering van de Affordable Care Act is de groep met de grootste uitbreiding van de dekking de jongvolwassen leeftijdsgroep (leeftijd 18 - 34), met name in de Latino gemeenschap. Een verhoogde verzekering zorgt voor toegang tot nieuwere technologie, waaronder insulinepennen en -pompen. Aangezien deze patiënten geen toegang hebben gehad tot dergelijke apparaten, is een educatief hulpmiddel voor laaggeletterdheid noodzakelijk voor een veilig en efficiënt gebruik. Daarom is dit een studie die is opgezet om leermiddelen voor laaggeletterdheid Engels/Spaans te ontwikkelen en te testen voor patiënten met diabetes type 1 die worden behandeld met verschillende soorten technologie in het gezondheidszorgsysteem van Los Angeles County (LAC). Deze studie is een pilotstudie in één centrum en vanwege de aard van onze kliniek kan het geen gerandomiseerde gecontroleerde studie zijn - het is meer een naturalistisch experiment waarbij elke patiënt wordt vergeleken met hun eerdere staat van glykemische controle met hun status na de educatieve interventie met behulp van lage -alfabetiseringseducatief materiaal is toegepast.

INTERVENTIE - Basislijnbezoek: deelnemers ondertekenen geïnformeerde toestemming, vullen vragenlijsten in en meten HbA1C. Degenen die hiervoor kiezen, starten een continue glucosemonitor (CGM) -sensor. Alle patiënten krijgen de schriftelijke leermiddelen voor laaggeletterdheid in de taal van hun keuze.

CGM-bezoek - voor degenen die ervoor kiezen om CGM te dragen, vindt plaats in week 2, waar 14 dagen aan CGM-gegevens worden gedownload van het apparaat van de deelnemer.

Onderwijssessies: Educatieve sessies zullen worden uitgevoerd met behulp van de laaggeletterdheidstools die we hebben gemaakt. Lessen zijn beschikbaar op vrijdag tijdens T1D Clinic en op zaterdag om deelname te maximaliseren. De lessen zullen gedurende ongeveer 3 maanden om de twee weken plaatsvinden. De lessen zullen ongeveer 1 ½ uur duren. Patiënten worden aangemoedigd, maar zijn niet verplicht om de lessen bij te wonen. Degenen die met de pen en/of pomp beginnen, zullen echter worden gevraagd om de relevante sessies bij te wonen om hen voor te bereiden op het gebruik van de technologie.

Educatieve Sessies:

Sessie 1 - Basisprincipes van type 1-management Sessie 2 - Koolhydraten tellen, Sessie 3 - Zelfaanpassing van insuline, Sessie 4 - Regels voor ziekteverzuim en aanpassingen van de dosis lichaamsbeweging Sessie 5 - Starten van de insulinepen (voor pengebruikers) of pomp (voor pomp gebruikers) Sessie 6 - Problemen met de pomp oplossen (voor pompgebruikers)

Telefoongesprekken - Elke patiënt zal maandelijks worden gecontacteerd (basismaand tot maand 3 bezoek) door de diabetesvoorlichter om vragen en zorgen met betrekking tot hun diabetesbeheer op te volgen.

Kliniekbezoek 2 - bezoek na scholing vindt plaats na 3 maanden. Er worden vragenlijsten afgenomen, A1C gemeten en CGM-gegevens en vergeleken met baseline.

Kliniekbezoek 3 - vindt plaats na 6 maanden. Er worden vragenlijsten afgenomen, A1C gemeten en CGM-gegevens en vergeleken met baseline.

Kliniekbezoek 4 - vindt plaats na 12 maanden. Er worden vragenlijsten afgenomen, A1C gemeten en CGM-gegevens en vergeleken met baseline en 6 maanden.

GEGEVENSVERZAMELING EN TESTPROCEDURES (Baseline, 6 maanden en 12 maanden) HbA1c - HbA1c wordt verkregen met behulp van de point-of-care Siemens DCA Vantage Analyzer.

Continue glucosemonitoring (CGM) - Er wordt een in de handel verkrijgbaar DexCom G5- of Libre-apparaat geleverd en er wordt een sensor ingebracht. De deelnemer krijgt instructies over kalibratie, plaatsing, onderhoud, gebruik en verwijdering van de sensor.

T1D REDEEM Diabetes Distress-vragenlijst - De T1D REDEEM Diabetes Distress-vragenlijst meet verschillende dimensies van stress die verband houden met diabetes type 1. Het bestaat uit de volgende 7 subschalen: Subschaal 1 - Machteloosheid (5 items); Subschaal 2 - Managementproblemen (4 items); Subschaal 3 - Hypoglykemie Distress (4 items); Subschaal 4 - Negatieve sociale percepties (4 items); Subschaal 5 - Eetproblemen (3 items); Subschaal 6 - Artsnood (4 items); Subschaal 7 - Onrust bij vrienden/familie (4 items). Elke vraag heeft een 6-keuze Likert-antwoordformaat. De toedieningstijd is ongeveer 10 minuten.

Hypoglycemia Fear Survey - De Hypoglycemia Fear Survey meet verschillende dimensies van angst voor hypoglykemie bij volwassenen met diabetes type 1. Het bestaat uit een subschaal van 10 items die het gedrag meet dat betrokken is bij het vermijden en overmatig behandelen van hypoglykemie en een subschaal van 13 items van Zorgen die angst en angst rond hypoglykemie meet, elk met een Likert-antwoordformaat met 5 keuzes. De toedieningstijd is ongeveer 10 minuten.

Vereenvoudigde Diabetes Kennistest -De Vereenvoudigde Diabetes Kennistest bestaat uit 23 kennistestitems die zijn ontwikkeld door het Michigan Diabetes Research Training Center (MDRTC). Deze items vertegenwoordigen een test van algemene kennis van diabetes en worden beantwoord in de indeling waar/niet waar/weet niet. De psychometrische eigenschappen geven informatie over de betrouwbaarheid van de verschillende groepen items, evenals een moeilijkheidsindex (percentage patiënten dat dit item correct heeft gescoord) en een totale correlatie van item tot groep voor elk item. Deze gegevens kunnen worden gerapporteerd bij de beschrijving van het gebruik van de test. De toedieningstijd is ongeveer 15 minuten.

Beoordeling van ernstige hypoglykemie en diabetische ketoacidose - De beoordeling van ernstige hypoglykemie en diabetische ketoacidose is een door een interviewer afgenomen enquête waarin wordt beoordeeld of de proefpersoon episodes van ernstige hypoglykemie en/of diabetische ketoacidose heeft gehad sinds hun laatste studiebezoek. Gebeurtenissen worden geregistreerd om de frequentie te beoordelen, evenals het type hulp dat nodig is om de gebeurtenis te behandelen. De toedieningstijd is ongeveer 5 minuten.