De werkzaamheid van high-flow neuscanule-zuurstoftherapie bij sepsispatiënten

Sepsis is een heterogeen syndroom dat wordt veroorzaakt door de onevenwichtige immuunrespons van de gastheer. In 1991 ontwikkelde de consensusconferentie van het American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine een definitie van sepsis. Na ruim 20 jaar is het in 2016 stapsgewijs doorontwikkeld tot de derde editie van de richtlijnen voor sepsis (Sepsis-3). Sepsis wordt gedefinieerd als levensbedreigende orgaandisfunctie veroorzaakt door een ontregelde gastheerreactie op infectie. Volgens de National Health Insurance claims-database van Taiwan bedroeg het incidentiecijfer 772,1/100.000 personen in 2012. Van 2002 tot 2012 steeg de incidentie van sepsis met 18,7%. De mortaliteit van ernstige sepsis was 17,9%. Is echter toegenomen tot 33% bij ontwikkeling tot septische shock. Zelfs in buitenlandse studies kan het sterftecijfer op de intensive care oplopen tot 40%. Hoewel sepsis in 1991 werd gedefinieerd, is de behandeling van sepsis na deze jaren nog steeds een doel waaraan hard moet worden gewerkt.

Volgens Sepsis-3 moet eerst de qSOFA (quick Sepsis Related Organ Failure Assessment) worden gebruikt om te beoordelen of de bloeddruk, ademhalingsfrequentie en bewustzijnstoestand van de patiënt aan meer dan twee criteria voldoen, namelijk sepsis. Als de SOFA-score (Sequential Organ Failure Assessment) verder wordt geëvalueerd, met ten minste twee van de volgende symptomen, waaronder slechte zuurstofvoorziening in de longen, hypotensie of gebruik van een vasopressor, trombocytopenie, bewuste verandering (Glasgow Coma Scale), verhoogde bilirubine en creatininestijging of oligourie. Als de patiënt een vasopressor moet gebruiken om een ​​gemiddelde arteriële druk (MAP) van 65 mmHg en serumlactaat van meer dan 18 mg/dL te behouden, is er sprake van septische shock. Bij klinische beoordeling kan qSOFA (rapid sepsis-associated organ failure assessment) ook worden gebruikt om bloeddruk, ademhalingsfrequentie en bewustzijnstoestand te beoordelen tot bevestigde sepsis. Volgens de bovenstaande beoordelingsomstandigheden zijn patiënten met sepsis tijdens het ziekteproces zeer vatbaar voor respiratoire insufficiëntie. In recente onderzoeken moet ongeveer 40% tot 85% van de patiënten met sepsis endotracheale intubatie nodig hebben, wat de hoge intubatiesnelheid aantoont. Patiënten na intubatie kunnen longbeschadiging veroorzaken als gevolg van onjuiste instellingen van het beademingsapparaat (door beademing geïnduceerde longbeschadiging, VILI). En 10% tot 25% zal worden gecombineerd met longontsteking veroorzaakt door de ventilator (ventilator-geassocieerde pneumonie, VAP). Het sterftecijfer kan oplopen tot 20% tot 33%. Dus als we de intubatiesnelheid van septische patiënten kunnen verminderen, kunnen we de complicatie veroorzaakt door de ventilator verminderen.

Een high flow neuscanule (HFNC) is een relatief nieuw apparaat voor ademhalingsondersteuning. Patiënten kregen high-flow geconditioneerde zuurstoftherapie via een neuspen. Er zijn een aantal fysiologische effecten beschreven met HFNC: wegspoelen van de faryngeale dode ruimte, een positieve expiratoire druk om de ademhalingsinspanning te verminderen, verbetering van de ademhalingssynchronisatie. Deze voordelen kunnen de intubatiesnelheid verlagen.

Het voordeel van de HFNC bij septische patiënten is niet erg duidelijk. Door deze prospectieve studie te onderzoeken bij septische patiënten die zijn opgenomen op de intensive care. De studiemethode is om de patiënt te vragen of hij of zij ermee instemt om deel te nemen aan het onderzoek nadat de patiënt is overgebracht naar de intensive care. De patiënt zal de proefpersonen willekeurig toewijzen aan de algemene zuurstoftherapie- en de HFNC-groep na ondertekening van het toestemmingsformulier voor de proefpersoon. Deze studie was bedoeld om te bepalen of high-flow zuurstoftherapie onmiddellijk de behoefte aan intubatie zou verminderen in vergelijking met standaard zuurstoftherapie bij sepsispatiënten.