A nagy áramlású orrkanül oxigénterápia hatékonysága szepszisben szenvedő betegeknél

A szepszis egy heterogén szindróma, amelyet a gazdaszervezet immunválaszának egyensúlyhiánya okoz. 1991-ben az American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference kidolgozta a szepszis definícióját. Több mint 20 év után 2016-ban fokozatosan fejlesztették a szepszisre vonatkozó irányelvek harmadik kiadásáig (Sepsis-3). A szepszist úgy határozzák meg, mint életveszélyes szervi működési zavart, amelyet a gazdaszervezet fertőzésre adott nem szabályozott reakciója okoz. A tajvani egészségbiztosítási kárigények adatbázisa szerint 2012-ben az előfordulási arány 772,1/100 000 fő volt. 2002 és 2012 között a szepszis előfordulása 18,7%-kal nőtt. A súlyos szepszis mortalitása 17,9% volt. Szeptikus sokkká fejlődve azonban 33%-ra nőtt. Külföldi vizsgálatokban is elérheti a 40%-ot az intenzív osztályos halálozási arány. Bár a szepszist 1991-ben határozták meg, ezek után az évek után a szepszis kezelése továbbra is olyan cél, amelyen keményen kell dolgozni.

A Sepsis-3 szerint először a qSOFA-t (Quick Sepsis Related Organ Failure Assessment) kell használni annak felmérésére, hogy a beteg vérnyomása, légzésszáma és tudatállapota megfelel-e több mint két kritériumnak, ez a szepszis. Ha a SOFA pontszámot (szekvenciális szervi elégtelenség értékelés) tovább értékelik, a következő tünetek közül legalább kettővel, beleértve a tüdő rossz oxigénellátását, hipotenziót vagy vazopresszor használatát, thrombocytopeniát, tudatos változást (Glasgow kóma skála), bilirubin emelkedést és kreatininszint emelkedés vagy oligouria. Ha a betegnek vazopresszort kell használnia ahhoz, hogy az átlagos artériás nyomást (MAP) 65 Hgmm-en, a szérum laktátot pedig 18 mg/dl feletti szinten tartsa, akkor szeptikus sokkról van szó. A klinikai értékelés során a qSOFA (rapid szepszishez kapcsolódó szervi elégtelenség értékelés) is használható a vérnyomás, a légzésszám és a tudatállapot értékelésére a megerősített szepszisig. A fenti értékelési feltételek szerint a szepszisben szenvedő betegek nagyon hajlamosak a légzési elégtelenségre a betegség folyamata során. A legutóbbi vizsgálatok során a szepszisben szenvedő betegek 40-85%-ának endotracheális intubációra van szüksége, ami a magas intubációs arányt mutatja. Az intubálás után a betegek tüdősérülést okozhatnak a nem megfelelő lélegeztetőgép-beállítások miatt (lélegeztetőgép által kiváltott tüdősérülés, VILI). És 10-25% kombinálódik a lélegeztetőgép által okozott tüdőgyulladással (lélegeztetőgéppel összefüggő tüdőgyulladás, VAP). A halálozás elérheti a 20-33%-ot. Tehát ha csökkenteni tudjuk a szeptikus beteg intubációs gyakoriságát, akkor csökkenthetjük a lélegeztetőgép okozta szövődményeket.

A nagy áramlású orrkanül (HFNC) egy viszonylag új eszköz a légzés támogatására. A betegek nagy áramlású kondicionált oxigénterápiát kaptak egy orrfogon keresztül. Számos élettani hatást írtak le a HFNC-vel: garat holttér kiürülése, pozitív kilégzési nyomás a légzési munka csökkentésére, a légzés szinkronizálásának javítása. Ezek az előnyök csökkenthetik az intubációs rátát.

A HFNC haszna szeptikus betegeknél nem egészen világos. Ezzel a prospektív vizsgálattal az intenzív osztályra került szeptikus betegek vizsgálatára. A vizsgálati módszer az, hogy megkérdezzük a pácienst, hogy beleegyezik-e a vizsgálatba, miután a beteget az intenzív osztályra szállítják. A páciens az alanyokat véletlenszerűen beosztja az általános oxigénterápiába és a HFNC csoportba, miután aláírta az alany beleegyező nyilatkozatát. Ennek a vizsgálatnak az volt a célja, hogy meghatározza, hogy a nagy áramlású oxigénterápia azonnal csökkenti-e az intubáció szükségességét a szokásos oxigénterápiához képest szepszisben szenvedő betegeknél.