Korkean virtauksen nenäkanyylin happihoidon teho sepsispotilailla

Sepsis on heterogeeninen oireyhtymä, jonka aiheuttaa isännän epätasapainoinen immuunivaste. Vuonna 1991 American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference kehitti määritelmän sepsikselle. Yli 20 vuoden jälkeen sitä kehitettiin vähitellen vuonna 2016 sepsiksen ohjeiden kolmanteen painokseen (Sepsis-3). Sepsis määritellään henkeä uhkaavaksi elinten toimintahäiriöksi, joka johtuu isännän epäsäännöllisestä vasteesta infektioon. Taiwanin kansallisen sairausvakuutuksen korvaustietokannan mukaan ilmaantuvuus oli 772,1/100 000 henkilöä vuonna 2012. Vuodesta 2002 vuoteen 2012 sepsiksen ilmaantuvuus kasvoi 18,7 %. Kuolleisuus vakavaan sepsikseen oli 17,9 %. Se on kuitenkin noussut 33 prosenttiin, kun se on kehittynyt septiseksi sokiksi. Myös ulkomaisissa tutkimuksissa tehohoitoyksiköiden kuolleisuus voi nousta 40 prosenttiin. Vaikka sepsis määriteltiin vuonna 1991, näiden vuosien jälkeen sepsiksen hoito on edelleen tavoite, joka on tehtävä lujasti.

Sepsis-3:n mukaan on ensin käytettävä qSOFA:ta (Quick Sepsis Related Organ Failure Assessment) arvioimaan, täyttävätkö potilaan verenpaine, hengitystiheys ja tajunnantila enemmän kuin kaksi kriteeriä, eli sepsis. Jos SOFA-pistemäärää (Sequential Organ Failure Assessment) arvioidaan edelleen, ilmenee vähintään kaksi seuraavista oireista, mukaan lukien keuhkojen huono hapetus, hypotensio tai vasopressorin käyttö, trombosytopenia, tajunnanmuutos (Glasgow Coma Scale), bilirubiinin nousu ja kreatiniinin nousu tai oligouria. Jos potilaan on käytettävä vasopressoria ylläpitääkseen keskimääräisen valtimopaineen (MAP) 65 mmHg:ssa ja seerumin laktaattia yli 18 mg/dl, kyseessä on septinen shokki. Kliinisessä arvioinnissa qSOFA:ta (rapid sepsis-asssociated organ error assessment) voidaan käyttää myös verenpaineen, hengitystiheyden ja tajunnan tilan arvioimiseen varmennettuun sepsikseen asti. Yllä olevien arviointiolosuhteiden mukaan sepsispotilaat ovat erittäin alttiita hengitysvajeelle sairauden aikana. Viimeaikaisissa tutkimuksissa noin 40–85 % sepsispotilaista tarvitsee endotrakeaalista intubaatiota, mikä osoittaa korkean intubaationopeuden. Potilaat intuboinnin jälkeen voivat aiheuttaa keuhkovaurioita hengityslaitteen vääristä asetuksista johtuen (hengityslaitteen aiheuttama keuhkovaurio, VILI). Ja 10–25 % yhdistetään hengityslaitteen aiheuttamaan keuhkokuumeeseen (ventilaattoriin liittyvä keuhkokuume, VAP). Kuolleisuus voi olla 20–33 prosenttia. Joten jos voimme vähentää septisen potilaan intubaationopeutta, voimme vähentää hengityslaitteen aiheuttamaa komplikaatiota.

Korkean virtauksen nenäkanyyli (HFNC) on suhteellisen uusi laite hengitystukeen. Potilaat saivat korkeavirtauskäsiteltyä happihoitoa nenäkärjen kautta. HFNC:llä on kuvattu useita fysiologisia vaikutuksia: nielun kuolleen tilan huuhtoutuminen, positiivinen uloshengityspaine vähentää hengitystyötä, parantaa hengityksen synkronointia. Nämä edut voivat vähentää intubaationopeutta.

HFNC:n hyöty septisilla potilailla ei ole kovin selvä. Tällä prospektiivisella tutkimuksella tutkitaan septisiä potilaita, jotka on otettu tehohoitoon. Tutkimusmenetelmänä on kysyä potilaalta, suostuuko hän osallistumaan tutkimukseen, kun potilas on siirretty teho-osastolle. Potilas jakaa koehenkilöt satunnaisesti yleishappihoitoon ja HFNC-ryhmään allekirjoitettuaan koehenkilön suostumuslomakkeen. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli selvittää, vähentäisikö korkeavirtaushappihoito välittömästi intuboinnin tarvetta verrattuna sepsispotilaiden tavanomaiseen happihoitoon.