Účinnost vysokoprůtokové kyslíkové terapie nosní kanylou u pacientů se sepsí

Sepse je heterogenní syndrom, který je způsoben nerovnováhou imunitní odpovědi hostitele. V roce 1991 vyvinula Konsensus konference American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine definici sepse. Po více než 20 letech byl v roce 2016 postupně rozpracován do třetího vydání pokynů pro sepsi (Sepsis-3). Sepse je definována jako život ohrožující orgánová dysfunkce způsobená dysregulovanou reakcí hostitele na infekci. Podle tchajwanské národní databáze zdravotních pojišťoven byla míra výskytu v roce 2012 772,1/100 000 osob. Od roku 2002 do roku 2012 se výskyt sepse zvýšil o 18,7 %. Úmrtnost na těžkou sepsi byla 17,9 %. Při vývoji do septického šoku se však zvýšil na 33 %. I v zahraničních studiích může úmrtnost na jednotkách intenzivní péče dosáhnout 40 %. Přestože byla sepse definována v roce 1991, po těchto letech je léčba sepse stále cílem, na kterém je třeba tvrdě pracovat.

Podle Sepse-3 je nutné nejprve použít qSOFA (rychlé vyhodnocení selhání orgánů souvisejících se sepsí) k posouzení, zda krevní tlak, dechová frekvence a stav vědomí pacienta splňují více než dvě kritéria, což je sepse. Pokud se dále hodnotí skóre SOFA (Sequential Organ Failure Assessment), s alespoň dvěma z následujících příznaků, včetně špatného okysličení v plicích, hypotenze nebo použití vazopresoru, trombocytopenie, změny při vědomí (Glasgow Coma Scale), zvýšení bilirubinu a vzestup kreatininu nebo oligourie. Pokud pacient musí použít vazopresor k udržení středního arteriálního tlaku (MAP) 65 mmHg a sérového laktátu více než 18 mg/dl, jedná se o septický šok. Při klinickém hodnocení lze také použít qSOFA (rychlé hodnocení sepse asociovaného s orgánovým selháním) k posouzení krevního tlaku, dechové frekvence a stavu vědomí až do potvrzené sepse. Podle výše uvedených podmínek hodnocení jsou pacienti se sepsí vysoce náchylní k respiračnímu selhání během procesu onemocnění. V nedávných studiích asi 40 % až 85 % pacientů se sepsí musí potřebovat endotracheální intubaci, což ukazuje na vysokou míru intubace. Pacienti po intubaci mohou způsobit poškození plic v důsledku nesprávného nastavení ventilátoru (ventilátorem indukované poškození plic, VILI). A 10% až 25% bude kombinováno s pneumonií způsobenou ventilátorem (ventilator-associated pneumonia, VAP). Úmrtnost může dosáhnout 20 % až 33 %. Pokud tedy dokážeme snížit rychlost intubace septického pacienta, můžeme snížit komplikace způsobené ventilátorem.

Nosní kanyla s vysokým průtokem (HFNC) je relativně novým zařízením pro podporu dýchání. Pacienti dostávali vysokoprůtokovou kondicionovanou oxygenoterapii přes nosní hrot. U HFNC byla popsána řada fyziologických účinků: vymývání mrtvého prostoru hltanu, pozitivní exspirační tlak ke snížení dechové práce, zlepšení synchronizace dýchání. Tyto výhody mohou snížit míru intubace.

Přínos HFNC u septických pacientů není příliš jasný. Touto prospektivní studií vyšetřovat septické pacienty, kteří byli přijati na jednotku intenzivní péče. Metodou studie je zeptat se pacienta, zda souhlasí s účastí ve studii poté, co je pacient převezen na jednotku intenzivní péče. Pacient náhodně zařadí subjekty do obecné oxygenoterapie a skupiny HFNC po podpisu formuláře souhlasu subjektu. Cílem této studie bylo zjistit, zda by kyslíková terapie s vysokým průtokem okamžitě snížila potřebu intubace ve srovnání se standardní oxygenoterapií u pacientů se sepsí.