Effekten af ​​iltterapi med høj flow næsekanyle hos sepsispatienter

Sepsis er et heterogent syndrom, der er forårsaget af værtens ubalance immunrespons. I 1991 udviklede American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference en definition af sepsis. Efter mere end 20 år blev den gradvist udviklet i 2016 til den tredje udgave af retningslinjerne for sepsis (Sepsis-3). Sepsis er defineret som livstruende organdysfunktion forårsaget af en dysreguleret værtsrespons på infektion. Ifølge Taiwans National Health Insurance-skadedatabase var incidensraten 772,1/100.000 personer i 2012. Fra 2002 til 2012 steg forekomsten af ​​sepsis med 18,7 %. Dødeligheden af ​​svær sepsis var 17,9 %. Er dog steget til 33%, når den er udviklet til septisk shock. Selv i udenlandske undersøgelser kan dødeligheden på intensivafdelinger nå op på 40 %. Selvom sepsis blev defineret i 1991, er behandlingen af ​​sepsis efter disse år stadig et mål, der skal arbejdes hårdt.

Ifølge Sepsis-3, skal først bruge qSOFA (hurtig Sepsis Related Organ Failure Assessment) til at vurdere om patientens blodtryk, respirationsfrekvens og bevidsthedstilstand opfylder mere end to kriterier, som er sepsis. Hvis SOFA-scoren (Sequential Organ Failure Assessment) evalueres yderligere med mindst to af følgende symptomer, herunder dårlig iltning i lungerne, hypotension eller brug af en vasopressor, trombocytopeni, bevidst forandring (Glasgow Coma Scale), bilirubinstigning og kreatininstigning eller oligouri. Hvis patienten skal bruge en vasopressor for at opretholde et middelarterielt tryk (MAP) på 65 mmHg og serumlaktat på mere end 18 mg/dL, er det septisk shock. Ved klinisk vurdering kan qSOFA (hurtig sepsis-associeret organfejlvurdering) også bruges til at vurdere blodtryk, respirationsfrekvens og bevidsthedstilstand til bekræftet sepsis. Ifølge ovenstående vurderingsbetingelser er patienter med sepsis meget tilbøjelige til respirationssvigt under sygdomsprocessen. I de seneste forsøg skal omkring 40 % til 85 % af patienter med sepsis have behov for endotracheal intubation, hvilket viser den høje intubationsrate. Patienter efter intubation kan forårsage lungeskade på grund af forkerte ventilatorindstillinger (Ventilator-induceret lungeskade, VILI). Og 10% til 25% vil blive kombineret med lungebetændelse forårsaget af ventilatoren (ventilator-associeret pneumoni, VAP). Dødeligheden kan nå op på 20% til 33%. Så hvis vi kan reducere septikpatientens intubationshastighed, kan vi reducere komplikationen forårsaget af ventilatoren.

En højflow-næsekanyle (HFNC) er en relativt ny enhed til åndedrætsstøtte. Patienterne modtog high-flow betinget iltbehandling gennem en nasal prong. En række fysiologiske effekter er blevet beskrevet med HFNC: pharyngeal dead space wasout, et positivt ekspiratorisk tryk for at reducere vejrtrækningsarbejdet, forbedre vejrtrækningssynkroniseringen. Disse fordele kan reducere intubationshastigheden.

Fordelen ved HFNC hos septiske patienter er ikke særlig klar. Ved denne prospektive undersøgelse at undersøge de septiske patienter, der er blevet indlagt på intensivafdelingen. Undersøgelsesmetoden er at spørge patienten, om de accepterer at deltage i forsøget, efter at patienten er overført til intensivafdelingen. Patienten vil tilfældigt tildele forsøgspersonerne den generelle iltbehandling og HFNC-gruppen efter at have underskrevet forsøgspersonens samtykkeerklæring. Denne undersøgelse havde til formål at afgøre, om high-flow iltbehandling umiddelbart ville reducere behovet for intubation sammenlignet med standard iltbehandling hos sepsispatienter.