Skuteczność terapii tlenowej kaniuli nosowej o wysokim przepływie u pacjentów z sepsą

Sepsa jest heterogennym zespołem, który jest spowodowany przez nierównowagę odpowiedzi immunologicznej gospodarza. W 1991 roku American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference opracowało definicję sepsy. Po ponad 20 latach został on stopniowo dopracowany w 2016 roku do trzeciej edycji wytycznych dotyczących sepsy (Sepsis-3). Sepsę definiuje się jako zagrażającą życiu dysfunkcję narządu spowodowaną rozregulowaną odpowiedzią gospodarza na infekcję. Według tajwańskiej bazy danych wniosków National Health Insurance, współczynnik zapadalności wyniósł 772,1/100 000 osób w 2012 roku. Od 2002 do 2012 roku częstość występowania sepsy wzrosła o 18,7%. Śmiertelność z powodu ciężkiej sepsy wynosiła 17,9%. Jednak wzrosła do 33%, gdy rozwinęła się we wstrząs septyczny. Nawet w badaniach zagranicznych śmiertelność na oddziałach intensywnej terapii może sięgać 40%. Chociaż sepsa została zdefiniowana w 1991 roku, po tych latach leczenie sepsy nadal jest celem, nad którym trzeba ciężko pracować.

Zgodnie z Sepsis-3, należy najpierw użyć qSOFA (szybka ocena niewydolności narządów związanych z sepsą), aby ocenić, czy ciśnienie krwi, częstość oddechów i stan świadomości pacjenta spełniają więcej niż dwa kryteria, czyli posocznicę. Jeśli wynik SOFA (ocena sekwencyjnej niewydolności narządów) jest dalej oceniany, z co najmniej dwoma z następujących objawów, w tym słabym utlenowaniem w płucach, niedociśnieniem lub stosowaniem wazopresora, trombocytopenią, świadomą zmianą (w skali Glasgow), zwiększeniem stężenia bilirubiny i wzrost kreatyniny lub oligouria. Jeśli pacjent musi zastosować wazopresor, aby utrzymać średnie ciśnienie tętnicze (MAP) na poziomie 65 mmHg i poziom mleczanu w surowicy powyżej 18 mg/dl, mówimy o wstrząsie septycznym. W ocenie klinicznej qSOFA (szybka ocena niewydolności narządów związanych z sepsą) może być również stosowana do oceny ciśnienia krwi, częstości oddechów i stanu świadomości do potwierdzonej sepsy. Zgodnie z powyższymi uwarunkowaniami oceny pacjenci z sepsą są bardzo podatni na wystąpienie niewydolności oddechowej w trakcie procesu chorobowego. W ostatnich badaniach około 40% do 85% pacjentów z sepsą wymaga intubacji dotchawiczej, co wskazuje na wysoki odsetek intubacji. Pacjenci po intubacji mogą spowodować uszkodzenie płuc z powodu niewłaściwych ustawień respiratora (uszkodzenie płuc wywołane przez respirator, VILI). A 10% do 25% będzie połączone z zapaleniem płuc wywołanym przez respirator (zapalenie płuc związane z respiratorem, VAP). Śmiertelność może sięgać od 20% do 33%. Więc jeśli możemy zmniejszyć częstość intubacji pacjenta z sepsą, możemy zmniejszyć powikłania spowodowane przez respirator.

Kaniula nosowa o wysokim przepływie (HFNC) jest stosunkowo nowym urządzeniem wspomagającym oddychanie. Pacjenci otrzymywali wysokoprzepływową kondycjonowaną tlenoterapię przez nos. Opisano szereg efektów fizjologicznych za pomocą HFNC: wypłukanie martwej przestrzeni gardła, dodatnie ciśnienie wydechowe w celu zmniejszenia pracy oddechowej, poprawa synchronizacji oddychania. Korzyści te mogą zmniejszyć częstość intubacji.

Korzyść z HFNC u pacjentów z sepsą nie jest do końca jasna. W tym prospektywnym badaniu zbadano pacjentów z sepsą, którzy zostali przyjęci na oddział intensywnej terapii. Metoda badania polega na zapytaniu pacjenta, czy wyraża zgodę na udział w badaniu po przeniesieniu pacjenta na oddział intensywnej terapii. Pacjent losowo przydzieli pacjentów do tlenoterapii ogólnej i grupy HFNC po podpisaniu formularza zgody pacjenta. Badanie to miało na celu ustalenie, czy natychmiastowa terapia tlenem o wysokim przepływie zmniejszyłaby potrzebę intubacji w porównaniu ze standardową terapią tlenową u pacjentów z sepsą.