Эффективность оксигенотерапии с использованием высокопоточной назальной канюли у пациентов с сепсисом

Сепсис представляет собой гетерогенный синдром, вызванный дисбалансом иммунного ответа хозяина. В 1991 г. Консенсусная конференция Американского колледжа пульмонологов/Общества медицины интенсивной терапии разработала определение сепсиса. Спустя более 20 лет оно было постепенно доработано в 2016 году до третьего издания рекомендаций по сепсису (Сепсис-3). Сепсис определяется как опасная для жизни дисфункция органов, вызванная нарушением регуляции реакции хозяина на инфекцию. Согласно базе данных требований Национального медицинского страхования Тайваня, уровень заболеваемости в 2012 году составил 772,1 на 100 000 человек. С 2002 по 2012 г. заболеваемость сепсисом увеличилась на 18,7%. Летальность при тяжелом сепсисе составила 17,9%. Однако при развитии септического шока этот показатель увеличился до 33%. Даже в зарубежных исследованиях смертность в отделениях реанимации может достигать 40%. Хотя сепсис был определен в 1991 г., по прошествии этих лет лечение сепсиса по-прежнему является целью, над которой необходимо упорно работать.

Согласно Sepsis-3, необходимо сначала использовать qSOFA (быстрая оценка органной недостаточности, связанной с сепсисом), чтобы оценить, соответствуют ли артериальное давление, частота дыхания и состояние сознания пациента более чем двум критериям, то есть сепсису. Если проводится дальнейшая оценка по шкале SOFA (оценка последовательной органной недостаточности), по крайней мере, два из следующих симптомов, включая плохую оксигенацию в легких, гипотензию или применение вазопрессоров, тромбоцитопению, изменение сознания (шкала комы Глазго), повышение уровня билирубина и повышение креатинина или олигоурия. Если пациенту необходимо использовать вазопрессор для поддержания среднего артериального давления (САД) на уровне 65 мм рт.ст. и лактата в сыворотке более 18 мг/дл, это септический шок. В клинической оценке qSOFA (быстрая оценка органной недостаточности, связанной с сепсисом) также может использоваться для оценки артериального давления, частоты дыхания и состояния сознания при подтвержденном сепсисе. Согласно вышеизложенным оценочным условиям, больные сепсисом имеют высокую склонность к развитию дыхательной недостаточности в течение патологического процесса. В недавних исследованиях от 40 до 85 % пациентов с сепсисом нуждались в эндотрахеальной интубации, что свидетельствует о высокой частоте интубации. Пациенты после интубации могут вызвать повреждение легких из-за неправильных настроек вентилятора (вентилятор-индуцированное повреждение легких, VILI). И от 10% до 25% будут сочетаться с пневмонией, вызванной вентилятором (вентилятор-ассоциированная пневмония, ВАП). Смертность может достигать 20-33%. Таким образом, если мы сможем снизить частоту интубации пациентов с сепсисом, мы сможем уменьшить осложнения, вызванные аппаратом ИВЛ.

Назальная канюля с высоким потоком (HFNC) является относительно новым устройством для респираторной поддержки. Пациенты получали высокопотоковую кондиционированную кислородную терапию через назальный зонд. При HFNC описан ряд физиологических эффектов: вымывание мертвого пространства глотки, положительное давление на выдохе для уменьшения работы дыхания, улучшения синхронизации дыхания. Эти преимущества могут снизить частоту интубации.

Польза HFNC у пациентов с сепсисом не очень ясна. Путем этого проспективного исследования исследовать больных с сепсисом, поступивших в отделение интенсивной терапии. Метод исследования заключается в том, чтобы спросить пациента, согласен ли он участвовать в исследовании после перевода пациента в отделение интенсивной терапии. Пациент случайным образом назначит субъектов для общей кислородной терапии и группы HFNC после подписания формы согласия субъекта. Это исследование было направлено на определение того, уменьшит ли оксигенотерапия с высоким потоком немедленно потребность в интубации по сравнению со стандартной оксигенотерапией у пациентов с сепсисом.