A eficácia da oxigenoterapia com cânula nasal de alto fluxo em pacientes com sepse

A sepse é uma síndrome heterogênea causada pelo desequilíbrio da resposta imune do hospedeiro. Em 1991, a Conferência de Consenso do American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine desenvolveu uma definição de sepse. Após mais de 20 anos, foi gradualmente desenvolvido em 2016 para a terceira edição das diretrizes para sepse (Sepsis-3). A sepse é definida como uma disfunção orgânica com risco de vida causada por uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção. De acordo com o banco de dados de sinistros do Seguro Nacional de Saúde de Taiwan, a taxa de incidência foi de 772,1/100.000 pessoas em 2012. De 2002 a 2012, a incidência de sepse aumentou 18,7%. A mortalidade da sepse grave foi de 17,9%. No entanto, aumentou para 33% quando evoluiu para choque séptico. Mesmo em estudos estrangeiros, a taxa de mortalidade em unidade de terapia intensiva pode chegar a 40%. Embora a sepse tenha sido definida em 1991, após esses anos, o tratamento da sepse ainda é uma meta que deve ser muito trabalhada.

De acordo com o Sepsis-3, deve-se primeiro usar o qSOFA (avaliação rápida de falência de órgãos relacionada à sepse) para avaliar se a pressão arterial, a frequência respiratória e o estado de consciência do paciente atendem a mais de dois critérios, que é sepse. Se o escore SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) for avaliado posteriormente, com pelo menos dois dos seguintes sintomas, incluindo má oxigenação nos pulmões, hipotensão ou uso de vasopressor, trombocitopenia, mudança de consciência (Escala de Coma de Glasgow), aumento de bilirrubina e elevação da creatinina ou oligoúria. Se o paciente precisar usar um vasopressor para manter a pressão arterial média (PAM) de 65 mmHg e o lactato sérico acima de 18 mg/dL, trata-se de choque séptico. Na avaliação clínica, o qSOFA (avaliação rápida de falência de órgãos associada à sepse) também pode ser usado para avaliar a pressão arterial, frequência respiratória e estado de consciência para sepse confirmada. De acordo com as condições de avaliação acima, os pacientes com sepse são altamente propensos a insuficiência respiratória durante o processo da doença. Em estudos recentes, cerca de 40% a 85% dos pacientes com sepse devem precisar de intubação endotraqueal, mostrando a alta taxa de intubação. Os pacientes após a intubação podem causar lesões pulmonares devido a configurações inadequadas do ventilador (lesão pulmonar induzida pelo ventilador, VILI). E 10% a 25% serão combinados com pneumonia causada pelo ventilador (pneumonia associada ao ventilador, PAV). A mortalidade pode chegar a 20% a 33%. Portanto, se pudermos reduzir a taxa de intubação do paciente séptico, poderemos reduzir a complicação causada pelo ventilador.

Uma cânula nasal de alto fluxo (HFNC) é um dispositivo relativamente novo para suporte respiratório. Os pacientes receberam terapia de oxigênio condicionado de alto fluxo através de uma sonda nasal. Vários efeitos fisiológicos foram descritos com o CNAF: eliminação do espaço morto faríngeo, pressão expiratória positiva para reduzir o trabalho respiratório, melhorar a sincronização respiratória. Esses benefícios podem reduzir a taxa de intubação.

O benefício da CNAF em pacientes sépticos não é muito claro. Através deste estudo prospectivo investigar os pacientes sépticos que foram internados na unidade de terapia intensiva. O método do estudo é perguntar ao paciente se ele concorda em participar do estudo após a transferência do paciente para a unidade de terapia intensiva. O paciente atribuirá aleatoriamente os indivíduos à oxigenoterapia geral e ao grupo CNAF após assinar o formulário de consentimento do indivíduo. Este estudo teve como objetivo determinar se a oxigenoterapia de alto fluxo reduziria imediatamente a necessidade de intubação em comparação com a oxigenoterapia padrão em pacientes com sepse.