Effekten av syreterapi med högt flöde av näskanyl hos sepsispatienter

Sepsis är ett heterogent syndrom som orsakas av värdens obalans i immunsvaret. 1991 utvecklade American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference en definition av sepsis. Efter mer än 20 år utvecklades den gradvis under 2016 till den tredje upplagan av riktlinjerna för sepsis (Sepsis-3). Sepsis definieras som livshotande organdysfunktion orsakad av ett dysreglerat värdsvar på infektion. Enligt National Health Insurance skadedatabasen i Taiwan var incidensen 772,1/100 000 personer 2012. Från 2002 till 2012 ökade förekomsten av sepsis med 18,7 %. Dödligheten av svår sepsis var 17,9 %. Har dock ökat till 33% när den utvecklats till septisk chock. Även i utländska studier kan dödligheten på intensivvårdsavdelningar nå 40 %. Även om sepsis definierades 1991, är behandlingen av sepsis efter dessa år fortfarande ett mål som måste arbetas hårt.

Enligt Sepsis-3 måste först använda qSOFA (quick Sepsis Related Organ Failure Assessment) för att bedöma om patientens blodtryck, andningsfrekvens och medvetandetillstånd uppfyller fler än två kriterier, som är sepsis. Om SOFA-poängen (Sequential Organ Failure Assessment) utvärderas ytterligare, med minst två av följande symtom, inklusive dålig syresättning i lungorna, hypotoni eller användning av en vasopressor, trombocytopeni, medveten förändring (Glasgow Coma Scale), bilirubinökning och kreatininstegring eller oligouri. Om patienten måste använda en vasopressor för att upprätthålla ett medelartärtryck (MAP) på 65 mmHg och serumlaktat mer än 18 mg/dL, är det septisk chock. Vid klinisk bedömning kan qSOFA (rapid sepsis-associated organ failure assessment) också användas för att bedöma blodtryck, andningsfrekvens och medvetandetillstånd till bekräftad sepsis. Enligt ovanstående bedömningsförhållanden är patienter med sepsis mycket benägna att få andningssvikt under sjukdomsprocessen. I de senaste försöken måste cirka 40 % till 85 % av patienterna med sepsis behöva endotrakeal intubation, vilket visar den höga intubationshastigheten. Patienter efter intubation kan orsaka lungskada på grund av felaktiga ventilatorinställningar (Ventilatorinducerad lungskada, VILI). Och 10% till 25% kommer att kombineras med lunginflammation orsakad av ventilatorn (ventilatorassocierad pneumoni, VAP). Dödligheten kan nå 20% till 33%. Så om vi kan minska septikpatientens intubationshastighet kan vi minska komplikationen som orsakas av ventilatorn.

En högflödes näskanyl (HFNC) är en relativt ny anordning för andningsstöd. Patienterna fick högflödeskonditionerad syrgasbehandling genom en nasal utsprång. Ett antal fysiologiska effekter har beskrivits med HFNC: svalg dead space wasout, ett positivt utandningstryck för att minska andningsarbetet, förbättra andningssynkroniseringen. Dessa fördelar kan minska intubationshastigheten.

Fördelarna med HFNC hos septiska patienter är inte särskilt tydlig. Genom denna prospektiva studie för att undersöka de septiska patienter som har lagts in på intensivvårdsavdelningen. Studiemetoden går ut på att fråga patienten om de går med på att delta i prövningen efter att patienten flyttats till intensivvårdsavdelningen. Patienten kommer slumpmässigt att tilldela försökspersonerna den allmänna syrgasbehandlingen och HFNC-gruppen efter att ha undertecknat patientens samtyckesformulär. Denna studie syftade till att avgöra om syrgasbehandling med högt flöde omedelbart skulle minska behovet av intubation jämfört med vanlig syrgasbehandling hos sepsispatienter.