Nut van de evaluatie van de bloedstroom van de resterende slokdarm bij slokdarmreconstructie met gesteelde jejunumreconstructie

Gesteelde jejunale flap kan worden gebruikt met verschillende tips voor slokdarmreconstructie bij patiënten met een voorgeschiedenis van gastrectomie of patiënten die een synchrone slokdarmgastrectomie hebben ondergaan, hoewel de snelheid van anastomoselekkage bij deze techniek hoog is. Daarom hebben we in de huidige studie het nut overwogen van de evaluatie van de bloedstroom van de resterende slokdarm met indocyaninegroen bij het bepalen van de anastomoseplaats. We includeerden 50 patiënten die tussen april 2012 en juni 2020 een radicale slokdarmresectie ondergingen met een gesteelde jejunale flap. Vanaf juni 2019 werd de doorbloeding van niet alleen het gesteelde jejunum, maar ook de resterende slokdarm geëvalueerd om de anastomoseplaats van de laatste vast te stellen, omdat de kleur geen doorslaggevend criterium was voor de beoordeling bij een operatie aan de resterende slokdarm. Gewoonlijk worden de tweede en derde jejunale vaten doorgesneden en als de jejunale flap het anastomosepunt niet kan bereiken, snijden we actief de marginale vaten door om de jejunale flap te strekken. Microvasculaire anastomose tussen de jejunale takken (de tweede) en de interne thoracale vaten wordt meestal gemaakt, en de anastomoseplaats wordt geplaatst op het deel van de slokdarm dat goed gekleurd is met indocyaninegroen. In totaal ondergingen 39 patiënten de procedure vóór juni 2019 (groep A) en 11 patiënten ondergingen de procedure vanaf juni 2019 (groep B). Er werd geen significant verschil gevonden in de achtergrond van de patiënten, het type preoperatieve therapie en de aan- of afwezigheid van ligatie van marginale vaten en operatie in twee fasen tussen de twee groepen. Groep A had 16 gevallen van naadlekkage, terwijl groep B er slechts één heeft (P < 0,05). Er waren geen gevallen van significante necrose van het gesteelde jejunum-transplantaat. Onze bevindingen tonen aan dat de evaluatie van de bloedstroom van de overgebleven slokdarm tijdens het plaatsen van de anastomoseplaats de snelheid van anastomose kan verminderen.