Nutzen der Beurteilung des Blutflusses der verbleibenden Speiseröhre bei der Ösophagektomie mit gestielter Jejunumrekonstruktion

Der gestielte Jejunallappen kann mit verschiedenen Spitzen für die Rekonstruktion der Speiseröhre bei Patienten mit einer Vorgeschichte von Gastrektomien oder solchen, die sich einer synchronen Ösophagogastrektomie unterzogen haben, verwendet werden, obwohl die Rate der Anastomoseleckage bei dieser Technik hoch ist. Daher haben wir in der aktuellen Studie den Nutzen der Beurteilung des Blutflusses der verbleibenden Speiseröhre mit Indocyaningrün bei der Festlegung der Anastomosestelle untersucht. Wir schlossen 50 Patienten ein, die sich zwischen April 2012 und Juni 2020 einer radikalen Ösophagektomie mit gestieltem Jejunallappen unterzogen hatten. Ab Juni 2019 wurde der Blutfluss nicht nur des gestielten Jejunums, sondern auch des restlichen Ösophagus untersucht, um die Anastomosestelle des letzteren festzulegen, da die Farbe kein endgültiges Kriterium für die Beurteilung bei Operationen am verbleibenden Ösophagus war. Normalerweise werden die zweiten und dritten Jejunalgefäße durchtrennt, und wenn der Jejunallappen nicht bis zum Anastomosepunkt reichen kann, durchtrennen wir aktiv die Randgefäße, um den Jejunallappen zu dehnen. Gewöhnlich wird eine mikrovaskuläre Anastomose zwischen den Jejunalästen (dem zweiten) und den inneren Brustgefäßen durchgeführt, und die Stelle der Anastomose wird an dem Teil der Speiseröhre festgelegt, der gut mit Indocyaningrün gefärbt ist. Insgesamt 39 Patienten haben sich dem Eingriff vor Juni 2019 unterzogen (Gruppe A), und 11 Patienten haben sich dem Eingriff bis Juni 2019 unterzogen (Gruppe B). Zwischen den beiden Gruppen wurde kein signifikanter Unterschied im Hintergrund der Patienten, der Art der präoperativen Therapie und dem Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Ligatur von Randgefäßen und einer zweistufigen Operation festgestellt. Gruppe A hatte 16 Fälle von Anastomoseleckage, während Gruppe B nur einen hatte (P < 0,05). Es gab keine Fälle einer signifikanten Nekrose des gestielten Jejunumtransplantats. Unsere Ergebnisse zeigen, dass die Beurteilung des Blutflusses der verbleibenden Speiseröhre während der Festlegung der Anastomosestelle die Anastomoserate verringern kann.