Impact van afnemende ademhalingsfrequentie op biomarkers voor longletsel bij ARDS-patiënten

Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is een vorm van acuut longletsel met een inflammatoire oorsprong, dat wereldwijd een probleem voor de volksgezondheid vormt vanwege de prevalentie en het hoge sterftecijfer, bijna 40%. Mechanische beademing is een fundamentele therapie om de gasuitwisseling te verbeteren, maar kan ook verdere longbeschadiging veroorzaken, een fenomeen dat bekend staat als ventilator-geïnduceerde longbeschadiging (VILI). De beperking van het ademvolume is de strategie die de grootste daling van de mortaliteit heeft opgeleverd en vormt de hoeksteen van beschermende beademing. De ademhalingsfrequentie, een fundamentele parameter bij de programmering van de mechanische ventilator, is tot nu toe echter niet geëvalueerd in de meeste belangrijke klinische onderzoeken. Bovendien is de natuurlijke klinische reactie op het gebruik van een strategie met een laag teugvolume de toename van de ademhalingsfrequentie, wat de longen kan beschadigen omdat het de energie verhoogt die op het longparenchym wordt toegepast. De onderzoekers veronderstellen dat het gebruik van een lagere ademhalingsfrequentie, die matige hypercapnie tolereert, gepaard gaat met minder VILI, gemeten door het vrijkomen van pro-inflammatoire mediatoren op systemisch niveau (biotrauma), vergeleken met een conventionele strategie met een hogere ademhalingsfrequentie bij patiënten met matige tot matige ademhalingsfrequentie. ernstige ARDS. Dit effect wordt gemedieerd door lagere energie die wordt toegepast op het longparenchym. Om deze hypothese te bevestigen stellen de onderzoekers een prospectieve cross-over klinische studie voor bij 30 volwassen patiënten met ARDS in de acute fase, die gerandomiseerd zal worden naar twee beademingssequenties. Elke periode duurt 12 uur en de ademhalingsfrequentie (RR) wordt ingesteld op basis van het PaCO2-doel: 1) Lage RR, PaCO2 60-70 mmHg; en 2) Hoge RR, PaCO2 35-40 mmHg.

Beschermende beademing zal worden toegepast volgens de ICU-normen onder continue sedatie en neuromusculaire blokkade. Invasieve systemische arteriële druk en extravasculair longvocht zullen worden gecontroleerd via een arteriële katheter (PICCO®-systeem), en de luchtweg- en slokdarmdruk en hemodynamica worden gedurende het hele protocol continu gemeten. De belangrijkste uitkomst zal Interleukine-6 ​​in plasma zijn. Bij aanvang en aan het einde van elke periode worden bloedmonsters genomen voor analyse en elektrische impedantietomografie (EIT) en transthoracale echocardiografie worden geregistreerd. Na het protocol zullen patiënten hun behandeling voortzetten volgens de ICU-normen.