Impacto da diminuição da frequência respiratória nos biomarcadores de lesão pulmonar em pacientes com SDRA

A síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) é uma forma de lesão pulmonar aguda de origem inflamatória, que representa um problema de saúde pública mundial devido à sua prevalência, e sua alta taxa de mortalidade, próxima a 40%. A ventilação mecânica é uma terapia fundamental para melhorar as trocas gasosas, no entanto, também pode induzir maior lesão pulmonar, fenômeno conhecido como lesão pulmonar induzida por ventilador (VILI). A limitação do volume corrente é a estratégia que tem demonstrado maior diminuição da mortalidade e é a pedra angular da ventilação protetora. Entretanto, a frequência respiratória, parâmetro fundamental na programação do ventilador mecânico, não foi avaliada na maioria dos principais estudos clínicos até o momento. Além disso, a resposta clínica natural ao uso da estratégia de baixo volume corrente é o aumento da frequência respiratória, o que pode prejudicar o pulmão por aumentar a energia aplicada ao parênquima pulmonar. Os investigadores levantam a hipótese de que o uso de uma frequência respiratória mais baixa, tolerando hipercapnia moderada, está associado a menos VILI, medido pela liberação de mediadores pró-inflamatórios no nível sistêmico (biotrauma), em comparação com uma estratégia convencional de frequência respiratória mais alta em pacientes com moderada a SDRA grave. Esse efeito é mediado pela menor energia aplicada ao parênquima pulmonar. Para confirmar esta hipótese, os pesquisadores propõem um ensaio clínico prospectivo cruzado em 30 pacientes adultos com SDRA em sua fase aguda, que serão randomizados para duas sequências de ventilação. Cada período terá duração de 12 horas, e a frequência respiratória (FR) será definida de acordo com a meta de PaCO2: 1) FR baixa, PaCO2 60-70 mmHg; e 2) FR alta, PaCO2 35-40 mmHg.

A ventilação protetora será aplicada de acordo com os padrões da UTI sob sedação contínua e bloqueio neuromuscular. A pressão arterial sistêmica invasiva e a água pulmonar extravascular serão monitoradas através de um cateter arterial (sistema PICCO®), e as pressões das vias aéreas e esofágicas e a hemodinâmica continuamente medidas ao longo do protocolo. O desfecho principal será a Interleucina-6 no plasma. No início e ao final de cada período serão coletadas amostras de sangue para análise, e serão registrados tomografia de impedância elétrica (TIE) e ecocardiografia transtorácica. Após o protocolo, os pacientes continuarão seu tratamento de acordo com os padrões da UTI.