Impacto de la disminución de la frecuencia respiratoria en los biomarcadores de lesión pulmonar en pacientes con SDRA

El síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) es una forma de lesión pulmonar aguda de origen inflamatorio, que representa un problema de salud pública a nivel mundial debido a su prevalencia, y su alta tasa de mortalidad, cercana al 40%. La ventilación mecánica es una terapia fundamental para mejorar el intercambio de gases, sin embargo, también puede inducir una mayor lesión pulmonar, fenómeno conocido como lesión pulmonar inducida por ventilador (VILI). La limitación del volumen corriente es la estrategia que ha mostrado una mayor disminución de la mortalidad y es la piedra angular de la ventilación protectora. Sin embargo, la frecuencia respiratoria, parámetro fundamental en la programación del ventilador mecánico, no ha sido evaluada en la mayoría de los principales estudios clínicos hasta la fecha. Además, la respuesta clínica natural al uso de una estrategia de bajo volumen corriente es el aumento de la frecuencia respiratoria, lo que puede dañar el pulmón ya que aumenta la energía aplicada al parénquima pulmonar. Los investigadores plantean la hipótesis de que el uso de una frecuencia respiratoria más baja, que tolera hipercapnia moderada, se asocia con menos VILI, medido por la liberación de mediadores proinflamatorios a nivel sistémico (biotrauma), en comparación con una estrategia convencional de frecuencia respiratoria más alta en pacientes con moderada a SDRA severo. Este efecto está mediado por una menor energía aplicada al parénquima pulmonar. Para confirmar esta hipótesis los investigadores proponen un ensayo clínico cruzado prospectivo en 30 pacientes adultos con SDRA en su fase aguda, que serán aleatorizados a dos secuencias de ventilación. Cada período tendrá una duración de 12 horas y la frecuencia respiratoria (FR) se establecerá de acuerdo con el objetivo de PaCO2: 1) FR baja, PaCO2 60-70 mmHg; y 2) FR alta, PaCO2 35-40 mmHg.

Se aplicará ventilación protectora según estándares de UCI bajo sedación continua y bloqueo neuromuscular. La presión arterial sistémica invasiva y el agua pulmonar extravascular se controlarán a través de un catéter arterial (sistema PICCO®), y las presiones esofágicas y de las vías respiratorias y la hemodinámica se medirán continuamente a lo largo del protocolo. El resultado principal será la interleucina-6 en plasma. Al inicio y al final de cada período se tomarán muestras de sangre para análisis y se registrarán tomografía de impedancia eléctrica (TIE) y ecocardiografía transtorácica. Luego del protocolo, los pacientes continuarán su manejo de acuerdo a los estándares de la UCI.