De rol van contrastversterkte digitale mammografie bij vrouwelijke patiënten met pathologische tepelafscheiding

Tepelafscheiding is een relatief veel voorkomende klacht bij vrouwen en is de derde meest voorkomende borstsymptomen die aanleiding geven tot medische zorg, na pijn in de borst en voelbare borstmassa. Meer dan 80% van de vrouwen zal tijdens hun vruchtbare leven een episode van tepelontlading hebben, die kan worden gecategoriseerd als lactatie die melkachtig van aard is en optreedt tijdens zwangerschap of borstvoeding. Fysiologische tepelafscheiding is geel, melkachtig of groenachtig van aard, kan niet spontaan gebeuren en kan vaak uit meerdere openingen worden gezien. Sommige oorzaken van fysiologische tepelafscheiding zijn hypothyreoïdie en bijwerkingen van medicijnen. . Pathologische tepelafscheiding wordt gedefinieerd als een heldere, sereuze of bloederige secretie, spontaan, uit een enkel kanaal en eenzijdig. Het wordt vaak veroorzaakt door een goedaardige laesie, zoals intraductaal papilloom (35-56%) of ductale ectasie (6-59%), maar een onderliggende maligniteit kan aanwezig zijn in een percentage van de gemelde gevallen variabel van 5 tot 33% .

De meeste gevallen van tepelontlading zijn vaker te wijten aan goedaardige aandoeningen, dus minder operatieve, niet-chirurgische methoden kunnen worden toegepast om de noodzaak van chirurgische ingrepen te beperken. De vrouw met tepelontlading moet als volgt worden behandeld, echografie die altijd wordt uitgevoerd in gevallen met tepelontlading voor detectie van ductaal carcinoom in situ of invasief carcinoom, waren de sensitiviteit en specificiteit van echografie respectievelijk 65% en 75% tot 85%. %) gevoeligheid in gevallen van tepelafscheiding, aangezien de bijbehorende laesies meestal retro areolair, klein, intraductaal en niet verkalkt zijn, dus negatieve mammografie sluit de mogelijkheid van een onderliggende ziekte niet uit, ductografie, die lange tijd werd beschouwd als de gouden standaard voor evaluatie van tepelafscheiding maar het heeft een lage gevoeligheid, MRI heeft een hoge gevoeligheid bij de evaluatie van tepelontlading tot 88% tot 95%, en de negatief voorspellende waarde is (90%), toont niet alleen ductale laesies aan, maar ook laesies in aangrenzend parenchym en het is superieur in beoordeling van de locatie en omvang van een laesie.

Onlangs heeft contrastversterkte digitale mammografie een zeer hoge gevoeligheid en specificiteit getoond bij de diagnose van borstlaesies. Het werd in 2011 goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration. Het nut van CEM in de diagnostische setting voor evaluatie van borstlaesie is 100% gevoeligheid, 87,7% specificiteit, 76,2%, positief voorspellend, 100% negatief voorspellend. CEM bleek te resulteren in een nauwkeurigere schatting van de tumorgrootte. Bij de evaluatie van verdachte microcalcificaties is gerapporteerd dat de negatief voorspellende waarde van CEM tot 93% is. De literatuur suggereert ook dat de verbeterde prestatie van CEM ten opzichte van die van mammografie groter is bij vrouwen met dicht borstweefsel in vergelijking met niet-dens borstweefsel, met minder fout-negatieve gevallen. Bovendien kan de CEM de respons op neoadjuvante chemotherapie evalueren en de terugkeer van de ziekte beoordelen, en ook bij de screening van vrouwen met een hoog risico.