Papel da mamografia digital com contraste em pacientes do sexo feminino com secreção mamilar patológica

A secreção mamilar é uma queixa relativamente frequente no sexo feminino, sendo o terceiro sintoma mamário mais comum que leva a atendimento médico, depois da dor mamária e da massa mamária palpável. Mais de 80% das mulheres terão um episódio de secreção mamilar durante sua vida fértil, que pode ser classificado como laccional, que é de natureza leitosa e ocorre durante a gravidez ou amamentação. A descarga fisiológica do mamilo é de natureza amarela, leitosa ou esverdeada, não pode acontecer espontaneamente e muitas vezes pode ser vista vindo de múltiplos orifícios. Algumas causas de descarga fisiológica do mamilo são hipotireoidismo e efeitos colaterais de medicamentos. . A secreção mamilar patológica é definida como uma secreção clara, serosa ou sanguinolenta, espontânea, descarregando-se de um único ducto e unilateral. É frequentemente causada por uma lesão benigna, como papiloma intraductal (35-56%) ou ectasia ductal (6-59%), mas uma malignidade subjacente pode estar presente em uma porcentagem de casos relatada como variável de 5 a 33%. .

A maioria dos casos de descarga mamilar são mais frequentemente devido a condições benignas, portanto, métodos menos cirúrgicos e não cirúrgicos podem ser aplicados para limitar a necessidade de intervenção cirúrgica. com secreção mamilar para detecção de carcinoma ductal in situ ou carcinoma invasivo, a sensibilidade e especificidade do ultrassom foram de 65% e 75% a 85%, respectivamente, mamografia que desempenha um papel importante no diagnóstico de doenças da mama, porém tem baixo (20-25 %) sensibilidade em casos com secreção mamilar, pois as lesões associadas são geralmente retroareolares, pequenas, intraductais e não calcificadas, portanto, mamografia negativa não exclui a possibilidade de doença subjacente, ductografia, que há muito é considerada o padrão ouro para avaliação da secreção mamilar mas tem baixa sensibilidade, a RM tem alta sensibilidade na avaliação da descarga mamilar até 88% a 95%, e seu valor preditivo negativo é (90%) , demonstra não só lesões ductais como também lesões no parênquima adjacente e é superior em avaliação da localização e extensão de uma lesão.

Recentemente, a mamografia digital com contraste mostrou alta sensibilidade e especificidade no diagnóstico de lesões mamárias, tendo sido aprovada pela U.S. Food and Drug Administration em 2011. A utilidade do CEM no cenário diagnóstico para avaliação de lesão mamária é de 100% de sensibilidade, 87,7% de especificidade, 76,2%, preditivo positivo, 100% preditivo negativo. O CEM resultou em uma estimativa mais precisa do tamanho do tumor. Na avaliação de microcalcificações suspeitas, o valor preditivo negativo do CEM foi relatado em até 93%. A literatura também sugere que o melhor desempenho do CEM em relação ao da mamografia é maior em mulheres com tecido mamário denso em comparação com o tecido mamário não denso, com menos casos falso-negativos. Além disso, o CEM pode avaliar a resposta à quimioterapia neoadjuvante e avaliar a recorrência da doença e também na triagem de mulheres de alto risco.