Роль цифровой маммографии с контрастным усилением у пациенток с патологическими выделениями из сосков

Выделения из сосков — относительно частая жалоба женщин, занимающая третье место среди наиболее частых симптомов, требующих медицинской помощи, после боли в груди и пальпируемого образования в груди. Более 80% женщин будут иметь эпизоды выделений из сосков в течение их фертильной жизни, которые можно классифицировать как молочные, имеющие молочный характер и возникающие во время беременности или грудного вскармливания. Физиологические выделения из сосков имеют желтую, молочную или зеленоватую природу, они не могут происходить спонтанно, и их часто можно увидеть из нескольких отверстий. Некоторыми причинами физиологических выделений из сосков являются гипотиреоз и побочные эффекты лекарств. . Патологические выделения из сосков определяются как прозрачные, серозные или кровянистые выделения, спонтанные, отделяемые из одного протока и односторонние. Это часто вызвано доброкачественным поражением, таким как внутрипротоковая папиллома (35–56%) или протоковая эктазия (6–59%), но в проценте случаев, о которых сообщается, варьируется от 5 до 33%, может присутствовать злокачественное новообразование. .

Большинство случаев выделений из сосков чаще связаны с доброкачественными состояниями, поэтому могут применяться менее оперативные, нехирургические методы, чтобы ограничить потребность в хирургическом вмешательстве. Женщину с выделениями из сосков следует лечить следующим образом. с выделениями из соска для выявления протоковой карциномы in situ или инвазивной карциномы чувствительность и специфичность УЗИ составляли 65% и 75% до 85% соответственно, маммография, которая играет важную роль в диагностике заболеваний молочной железы, однако имеет низкую (20-25 %) чувствительность в случаях с выделениями из сосков, поскольку сопутствующие поражения обычно ретроареолярные, небольшие, внутрипротоковые и некальцифицированные, поэтому отрицательный результат маммографии не исключает возможности основного заболевания, дуктография, которая долгое время считалась золотым стандартом для оценки выделений из сосков но он имеет низкую чувствительность, МРТ имеет высокую чувствительность в оценке выделений из соска до 88–95%, а его отрицательная прогностическая ценность составляет (90%), демонстрирует не только поражения протоков, но и поражения в соседней паренхиме, и это превосходит в оценка локализации и степени поражения.

Недавно цифровая маммография с контрастным усилением показала очень высокую чувствительность и специфичность в диагностике поражений молочной железы, она была одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в 2011 году. Полезность CEM в диагностических условиях для оценки поражения молочной железы составляет 100% чувствительность, 87,7% специфичность, 76,2%, положительный прогноз, 100% отрицательный прогноз. Было обнаружено, что CEM приводит к более точной оценке размера опухоли. Сообщается, что при оценке подозрительных микрокальцинатов отрицательная прогностическая ценность CEM составляет до 93%. Литература также предполагает, что улучшенная производительность CEM по сравнению с маммографией выше у женщин с плотной тканью молочной железы по сравнению с неплотной тканью молочной железы, с меньшим количеством ложноотрицательных случаев. Кроме того, CEM может оценить ответ на неоадъювантную химиотерапию и оценку рецидива заболевания, а также при скрининге женщин с высоким риском.