Rola mammografii cyfrowej ze wzmocnieniem kontrastowym u pacjentek z patologicznym wyciekiem z brodawki sutkowej

Wydzielina z brodawki sutkowej jest stosunkowo częstą dolegliwością u kobiet i jest trzecim najczęstszym objawem piersi wymagającym pomocy medycznej, po bólu piersi i wyczuwalnym guzie piersi. Ponad 80% kobiet będzie miało epizod wydzieliny z brodawki sutkowej podczas ich płodnego życia, który można sklasyfikować jako laktacyjny, który ma charakter mleczny i występuje podczas ciąży lub karmienia piersią. Fizjologiczne wydzieliny z sutków są z natury żółte, mleczne lub zielonkawe, nie mogą wystąpić samoistnie i często można je zobaczyć, wychodząc z wielu otworów. Niektóre przyczyny fizjologicznych wydzielin z sutków to niedoczynność tarczycy i skutki uboczne leków. . Patologiczna wydzielina z sutka definiowana jest jako klarowna, surowicza lub krwawa wydzielina, samoistna, wypływająca z pojedynczego przewodu i jednostronna. Jest to często spowodowane przez łagodną zmianę, taką jak brodawczak wewnątrzprzewodowy (35-56%) lub ektazja przewodowa (6-59%), ale podstawowy nowotwór może być obecny w odsetku zgłoszonych przypadków, które wahają się od 5 do 33% .

Większość przypadków wydzieliny z sutków jest częściej spowodowana łagodnymi stanami, więc można zastosować mniej operacyjne, niechirurgiczne metody, aby ograniczyć potrzebę interwencji chirurgicznej. Kobietę, u której występuje wydzielina z sutka, należy leczyć w następujący sposób: USG, które zawsze wykonuje się w przypadkach z wydzieliną z brodawki sutkowej w celu wykrycia raka przewodowego in situ lub raka inwazyjnego, czułość i swoistość badania ultrasonograficznego wynosiła odpowiednio 65% i 75% do 85%, mammografia, która odgrywa ważną rolę w diagnostyce chorób piersi, ma jednak niską (20-25% %) czułości w przypadkach wydzieliny z brodawki sutkowej, ponieważ towarzyszące zmiany są zwykle pozaotoczkowe, małe, wewnątrzprzewodowe i nie uwapnione, więc mammografia ujemna nie wyklucza możliwości choroby podstawowej, duktografii, która od dawna uważana jest za złoty standard oceny wydzieliny z brodawki sutkowej ale ma niską czułość, MRI ma wysoką czułość w ocenie wydzieliny z brodawki sutkowej do 88% do 95%, a jego wartość predykcyjna ujemna wynosi (90%), wykazuje nie tylko zmiany przewodowe, ale także zmiany w sąsiednim miąższu i jest lepszy w ocena lokalizacji i rozległości zmiany.

Ostatnio mammografia cyfrowa z kontrastem wykazała bardzo wysoką czułość i swoistość w diagnostyce zmian piersi, została zatwierdzona przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków w 2011 roku. Przydatność CEM w warunkach diagnostycznych do oceny zmian w piersiach wynosi 100% czułości, 87,7% swoistości, 76,2% predykcji pozytywnej, predykcyjnej 100% ujemnej. Stwierdzono, że CEM pozwala na dokładniejsze oszacowanie wielkości guza. W ocenie podejrzanych mikrozwapnień ujemna wartość predykcyjna CEM wynosi do 93%. Literatura sugeruje również, że lepsza skuteczność CEM w porównaniu z mammografią jest większa u kobiet z gęstą tkanką piersi w porównaniu z niegęstą tkanką piersi, z mniejszą liczbą przypadków fałszywie ujemnych. Dodatkowo CEM może oceniać odpowiedź na chemioterapię neoadiuwantową i ocenę nawrotu choroby, a także w badaniach przesiewowych kobiet z grupy wysokiego ryzyka.