Role kontrastní digitální mamografie u pacientek s patologickým výtokem z bradavky

Výtok z bradavek je poměrně častým problémem u žen, je třetím nejčastějším příznakem prsu vyžadujícím lékařskou péči, hned po bolesti prsů a hmatné hmotě prsu. Více než 80 % žen bude mít během svého plodného života epizodu výtoku z bradavek, který lze kategorizovat jako laktační, který má mléčnou povahu a vyskytuje se během těhotenství nebo kojení. Fyziologický výtok z bradavek je žluté, mléčné nebo nazelenalé povahy, nemůže se objevit spontánně a často jej lze pozorovat z více otvorů. Některé příčiny fyziologického výtoku z bradavek jsou hypotyreóza a vedlejší účinky léků. . Patologický výtok z bradavky je definován jako čirá, serózní nebo krvavá sekrece, spontánní, výtok z jednoho vývodu a jednostranný. Často je způsobena benigní lézí, jako je intraduktální papilom (35–56 %) nebo duktální ektázie (6–59 %), ale základní malignita může být přítomna v procentu případů, které se liší od 5 do 33 %. .

Většina případů výtoku z bradavek je častější v důsledku benigních stavů, takže lze použít méně operativní, nechirurgické metody, aby se omezila potřeba chirurgického zákroku, žena s výtokem z bradavek by měla být řešena následovně: ultrazvuk, který se v případech vždy provádí s výtokem z bradavky pro detekci duktálního karcinomu in situ nebo invazivního karcinomu byla senzitivita a specificita ultrazvuku 65 % a 75 % až 85 %, mamografie, která hraje důležitou roli v diagnostice onemocnění prsu, má však nízkou (20-25 citlivost v případech s výtokem z bradavek, protože související léze jsou obvykle retro areolární, malé, intraduktální a nekalcifikované, takže negativní mamografie nevylučuje možnost základního onemocnění, duktografie, která je dlouho považována za zlatý standard pro hodnocení výtoku z bradavek ale má nízkou senzitivitu, MRI má vysokou senzitivitu při hodnocení výtoku z bradavek až 88 % až 95 % a její negativní prediktivní hodnota je (90 %), prokazuje nejen duktální léze, ale i léze v přilehlém parenchymu a je lepší v posouzení lokalizace a rozsahu léze.

Kontrastní digitální mamografie nedávno prokázala velmi vysokou senzitivitu a specificitu v diagnostice lézí prsu, byla schválena americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv v roce 2011. Užitečnost CEM v diagnostickém prostředí pro hodnocení lézí prsu je 100% senzitivita, 87,7% specificita, 76,2%, pozitivní prediktivní, 100% negativní prediktivní. Bylo zjištěno, že CEM vede k přesnějšímu odhadu velikosti nádoru. Při hodnocení podezřelých mikrokalcifikací se uvádí negativní prediktivní hodnota CEM až 93 % . Literatura také naznačuje, že zlepšený výkon CEM ve srovnání s mamografií je větší u žen s hustou prsní tkání ve srovnání s nehustou prsní tkání, s menším počtem falešně negativních případů. Navíc CEM může hodnotit odpověď na neoadjuvantní chemoterapii a hodnocení recidivy onemocnění a také při screeningu vysoce rizikových žen.