Effecten van osteopathische manipulatieve behandeling en bio-elektromagnetische regulatietherapie op lage rugpijn bij volwassenen.

Lage rugpijn (LBP) is een grote uitdaging geworden in onze samenleving en heeft een relatief hoge incidentie en prevalentie. Bovendien treft LRP momenteel mensen van alle leeftijden en levert het wereldwijd een belangrijke bijdrage aan de ziektelast [6]. Personen met lage rugpijn kunnen dit ongemak en de bijbehorende handicap gedurende enkele maanden ervaren, en een deel kan ernstig gehandicapt blijven. Voor bijna alle mensen met lage-rugpijn is het niet mogelijk om een ​​specifieke nociceptieve oorzaak aan te wijzen. De meeste mensen met nieuwe LRP-episodes kunnen snel herstellen; herhaling is echter gebruikelijk en in veel gevallen wordt LBP aanhoudend en invaliderend.

Ondanks de overvloed aan behandelingen en benaderingen die aan lage rugpijn zijn gewijd, zijn deze ruggerelateerde handicap en het aantal getroffen personen gestaag toegenomen. Gedurende de afgelopen drie decennia zijn er wijzigingen aangebracht in de belangrijkste aanbevelingen in nationale klinische praktijkrichtlijnen. In feite wordt er momenteel meer nadruk gelegd op zelfmanagement, fysieke en psychologische therapieën en sommige vormen van complementaire geneeskunde (zoals spinale manipulatie, massage, acupunctuur), en minder nadruk op farmacologische en chirurgische behandelingen.

Ondanks meerdere klinische richtlijnen die vergelijkbare aanbevelingen geven voor het behandelen van lage-rugpijn, bestaat er een aanzienlijke kloof tussen bewijs en praktijk. Osteopathische manipulatieve behandeling (OMT) is een onderscheidende modaliteit die door osteopathische artsen wordt gebruikt als aanvulling op de conventionele behandeling van LRP. Er is een aanzienlijke variabiliteit in OMT-benaderingen bij de behandeling van LBP. Bovendien combineren osteopathische artsen conventionele en complementaire behandelingen bij de zorg voor patiënten met lrp. Deze toegenomen variabiliteit in de benadering van de zorg voor LBP-patiënten vereist meer empirische gegevens om de beste benaderingen voor de behandeling van LRP te bepalen. Franke et al. voerde een meta-analyse uit die het effect van OMT in LBP onderzocht. De auteurs meldden dat sommige onderzoeken een significant effect van OMT op pijn waarnamen, terwijl andere een niet-significant effect rapporteerden, of een effect ten gunste van de controlebehandeling. Het is duidelijk dat meer onderzoek om de effecten van OMT op LRP beter te beschrijven gerechtvaardigd is.

OMT is de toepassing van hands-on krachten om de fysiologische functie te helpen verbeteren en/of homeostase te ondersteunen die negatief is veranderd door somatische disfunctie, wat een functiestoornis is van elk deel van het lichaamssysteem. Deze stoornissen kunnen optreden bij de spieren, fascia, botten, gewrichten, ligamenten, vasculatuur, lymfevaten en zenuwen. Wanneer somatische disfunctie wordt gediagnosticeerd, met behulp van de manuele palpatoire vaardigheden van een osteopaat, wordt deze behandeld met OMT. Over het algemeen kunnen OMT-technieken worden geclassificeerd als direct of indirect. Directe technieken zoals spierenergie (ME), high velocity low amplitude (HVLA), soft tissue (ST) en myofascial release (MFR) grijpen de beperkende barrière aan en gebruiken een specifiek toegepaste kracht om de somatische disfunctie te corrigeren [21]. Indirecte technieken zoals MFR, counterstrain (CS), balanced ligamentous tension (BLT) komen los van de beperkende barrière en het aangedane lichaamsdeel wordt in zijn bewegingsvrijheid gebracht.

De etiologie van lage-rugpijn varieert van viscerale oorzaken tot een gebrek aan adequate bloedtoevoer naar de spieren en musculoskeletale onbalans. Onvoldoende bloedtoevoer en/of onvoldoende zuurstofverbruik kunnen spierpijn beïnvloeden. Aangenomen wordt dat de rol van OMT in de eerste plaats de musculoskeletale component van rugpijn aanpakt, wat kan helpen de doorbloeding van de spieren te verbeteren. Twee van de primaire doelen van behandeling met osteopathische technieken zijn het herstellen van de mobiliteit en het verminderen van pijn. Met behulp van getrainde palpatoire vaardigheden om veranderingen in de fasciale verbindingen in het lichaam te diagnosticeren, wordt voorgesteld dat OMT-technieken kunnen helpen deze veranderingen in het lichaam te verlichten die kunnen leiden tot musculoskeletale aandoeningen zoals lage rugpijn. Veel studies die OMT gebruiken als interventie om lage-rugpijn te verminderen, maken gebruik van een combinatie van directe en indirecte technieken. Het is aangetoond dat het gebruik van myofascial release-techniek de mobiliteit van de lumbale myofasciale weefsels en viscerale beweging verhoogt en pijn vermindert bij patiënten met niet-specifieke lage-rugpijn met behulp van ultrasone diagnostiek.

Een veelbelovende alternatieve benadering voor de behandeling van lage rugpijn is het gebruik van bio-elektromagnetische regulatietherapie (BEMER). BEMER is een therapeutische modaliteit die een bioritmisch gedefinieerde stimulus ontplooit via een Pulsed Electromagnetic Field (PEMF). Deze stimulus heeft een gericht effect op de microvasculatuur en het primaire effect is een verbetering van de microcirculatie van het weefsel. Er is aangetoond dat de positieve effecten van vasomotion op de microcirculatie resulteren in een significante toename van het arterioveneuze zuurstofverschil, het aantal open capillairen, het arteriolaire en venulaire stroomvolume en de stroomsnelheid van rode bloedcellen in de microvasculatuur. Daarom kan BEMER mogelijk worden gebruikt bij de behandeling van lage rugpijn door de microcirculatie in spierweefsel te verbeteren.

Hoewel is aangetoond dat OMT klinisch effectief is voor patiënten bij het verminderen van pijn, is er weinig bekend over de specifieke werkingsmechanismen. Er wordt aangenomen dat alle osteopathische technieken de concepten van fasciale connectiviteit door het hele lichaam gebruiken en daarom kunnen helpen de bloedsomloop en lymfestroom te verbeteren. In één onderzoek hielp het gebruik van OMT bij het verminderen van autonome en neuro-endocriene markers als reactie op mentale stress. In gemodelleerde onderzoeken lieten OMT-modaliteiten zoals MFR en CS mogelijke effecten zien bij het wijzigen van de cytokinesecretie, het verbeteren van wondgenezing en het wijzigen van spiercontractie. Deze effecten bleken soms repetitieve spierspanning in de weefsels om te keren. Er wordt verondersteld dat deze spanningen het fenomeen van somatische disfunctie kunnen vertegenwoordigen. Een ander onderzoek toonde verbetering aan in de bloeddruk van de onderste ledematen, celmassa, intracellulair water, basaal metabolisme, veneuze snelheid, huidtemperatuur, pijn en kwaliteit van leven na MFR en fysiotherapie voor postmenopauzale vrouwen met veneuze insufficiëntie. Zoals eerder besproken, is aangetoond dat BEMER-therapie de microcirculatie verhoogt. BEMER met fysiotherapie toonde acuut vermindering van pijn en vermoeidheid bij patiënten met chronische lage-rugpijn. Een systemische review van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken waarin werd onderzocht of PEMF effectief was bij lage-rugpijn, toonde aan dat er een afname was in pijnintensiteit en verbeterde functionaliteit bij personen met verschillende lage-rugpijnaandoeningen [4]. Daarom suggereren de resultaten van deze onderzoeken dat de combinatie van OMT- en BEMER-therapie mogelijk kan helpen de bloedsomloop naar myofasciale structuren te verbeteren die van invloed zijn op lage rugbeperking en pijn.