Effekter av osteopatisk manipulativ behandling og bioelektromagnetisk reguleringsterapi på korsryggsmerter hos voksne.

Korsryggsmerter (LBP) har blitt en stor utfordring i vårt samfunn og har en relativt høy forekomst og prevalens. Dessuten påvirker LBP for tiden mennesker i alle aldre og er en ledende bidragsyter til sykdomsbyrden over hele verden [6]. Personer som er berørt av LBP kan oppleve dette ubehaget og tilhørende funksjonshemming i flere måneder, og en del kan forbli alvorlig funksjonshemmet. For nesten alle mennesker med korsryggsmerter er det ikke mulig å identifisere en spesifikk nociseptiv årsak. De fleste med nye episoder av LBP kan komme seg raskt; tilbakefall er imidlertid vanlig og i mange tilfeller blir LBP vedvarende og invalidiserende.

Til tross for overfloden av behandlinger og tilnærminger viet til LBP, har denne ryggrelaterte funksjonshemmingen og antallet berørte individer økt jevnt og trutt. I løpet av de siste tre tiårene har det blitt gjort endringer i sentrale anbefalinger i nasjonale retningslinjer for klinisk praksis. Faktisk er det for tiden lagt større vekt på selvledelse, fysiske og psykologiske terapier, og noen former for komplementær medisin (som spinalmanipulasjon, massasje, akupunktur), og mindre vekt på farmakologiske og kirurgiske behandlinger.

Til tross for flere kliniske retningslinjer som gir lignende anbefalinger for å håndtere korsryggsmerter, eksisterer det et betydelig gap mellom bevis og praksis. Osteopatisk manipulasjonsbehandling (OMT) er en særegen modalitet som brukes av osteopatiske leger for å komplementere konvensjonell behandling av LBP. Det er betydelig variasjon i OMT-tilnærminger ved behandling for LBP. Videre kombinerer osteopatiske leger konvensjonelle og komplementære behandlinger når de tar seg av pasienter med LBP. Denne økte variasjonen i tilnærmingen til omsorg for LBP-pasienter krever mer empiriske data for å bestemme de beste tilnærmingene for å behandle LBP. Franke et al. gjennomførte en metaanalyse som undersøkte effekten av OMT i LBP. Forfatterne rapporterte at noen studier observerte signifikant effekt av OMT på smerte, mens andre rapporterte enten en ikke-signifikant effekt, eller en effekt til fordel for kontrollbehandlingen. Det er klart at mer forskning for bedre å beskrive effekten av OMT på LBP er berettiget.

OMT er bruken av praktiske krefter for å bidra til å forbedre fysiologisk funksjon og/eller støtte homeostase som har blitt negativt endret av somatisk dysfunksjon, som er en svekkelse av funksjonen til ethvert område av kroppssystemet. Disse svekkelsene kan oppstå i muskler, fascia, bein, ledd, leddbånd, vaskulatur, lymfe og nerver. Når somatisk dysfunksjon blir diagnostisert, ved hjelp av en osteopats manuelle palpatoriske ferdigheter, behandles den med OMT. Generelt kan OMT-teknikker klassifiseres som direkte eller indirekte. Direkte teknikker som muskelenergi (ME), høyhastighets lav amplitude (HVLA), bløtvev (ST) og myofascial release (MFR) engasjerer den restriktive barrieren og bruker en spesifikt påført kraft for å korrigere den somatiske dysfunksjonen [21]. Indirekte teknikker som MFR, motbelastning (CS), balansert ligamentøs spenning (BLT) løsner fra den restriktive barrieren og den berørte kroppsdelen flyttes til sin bevegelsesfrihet.

Etiologien til korsryggsmerter varierer fra viscerale årsaker, til mangel på tilstrekkelig blodtilførsel til musklene og muskel-skjelettubalanse. Utilstrekkelig blodtilførsel og/eller utilstrekkelig oksygenforbruk kan påvirke muskelsmerter. Rollen til OMT antas først og fremst å adressere muskel- og skjelettkomponenten av ryggsmerter, som kan bidra til å forbedre muskelblodstrømmen. To av hovedmålene for behandling med osteopatiske teknikker er å gjenopprette mobilitet og redusere smerte. Ved å bruke trente palpatoriske ferdigheter for å diagnostisere forandringer i de fasciale forbindelsene i kroppen, foreslås det at OMT-teknikker kan bidra til å lindre disse endringene i kroppen som kan føre til muskel- og skjelettplager som korsryggsmerter. Mange studier som bruker OMT som intervensjon for å redusere korsryggsmerter, bruker en kombinasjon av direkte og indirekte teknikker. Bruk av myofascial frigjøringsteknikk har vist seg å øke mobiliteten til det lumbale myofasciale vevet, visceral bevegelse og redusere smerte hos pasienter med uspesifikke korsryggsmerter ved bruk av ultralyddiagnostikk.

En svært lovende alternativ tilnærming for behandling av LBP er bruken av Bio Electro-Magnetic Regulation (BEMER) terapi. BEMER er en terapeutisk modalitet som distribuerer en biorytmisk definert stimulus gjennom et pulsert elektromagnetisk felt (PEMF). Denne stimulansen har en målrettet effekt på mikrovaskulaturen, og den primære effekten er en forbedring av vevsmikrosirkulasjonen. De positive effektene av vasobevegelse på mikrosirkulasjonen har vist seg å resultere i signifikant økning i arteriovenøs oksygenforskjell, antall åpne kapillærer, arteriolært og venulært strømningsvolum og strømningshastigheten til røde blodlegemer i mikrovaskulaturen. Derfor kan BEMER potensielt brukes i behandlingen av LBP ved å forbedre mikrosirkulasjonen i muskelvev.

Selv om OMT har vist seg å være klinisk effektiv for pasienter med avtagende smerte, er lite kjent bak de spesifikke virkningsmekanismene. Det antas at alle osteopatiske teknikker bruker begrepene fascial tilkobling i hele kroppen og kan derfor bidra til å øke sirkulasjonen og lymfestrømmen. I en studie bidro bruken av OMT til å redusere autonome og nevroendokrine markører som respons på psykisk stress. I modellerte studier viste OMT-modaliteter som MFR og CS mulige effekter i å modifisere cytokinsekresjon, forbedre sårheling og modifisere muskelkontraksjon. Disse effektene ble noen ganger vist å reversere repeterende muskelbelastning i vevet. Det er postulert at disse stammene kan representere fenomenet somatisk dysfunksjon. En annen studie viste forbedring i blodtrykk i nedre ekstremiteter, cellemasse, intracellulært vann, basal metabolisme, venøs hastighet, hudtemperatur, smerte og livskvalitet etter MFR og fysioterapi for postmenopausale kvinner med venøs insuffisiens. Som diskutert tidligere, har BEMER-terapi vist seg å øke mikrosirkulasjonen. BEMER med fysioterapi viste reduksjon i smerte og utmattelse akutt hos pasienter med kroniske korsryggsmerter. En systemisk gjennomgang av randomiserte kontrollerte studier som undersøkte om PEMF var effektiv mot korsryggsmerter, viste at det var en reduksjon i smerteintensitet og forbedret funksjonalitet hos individer med forskjellige korsryggssmerter [4]. Derfor tyder resultatene fra disse studiene på at kombinasjonen av OMT- og BEMER-terapi potensielt kan bidra til å øke sirkulasjonen til myofasciale strukturer som påvirker korsryggrestriksjon og smerte.