Wpływ manipulacyjnego leczenia osteopatycznego i bioelektromagnetycznej terapii regulacyjnej na ból krzyża u dorosłych.

Ból krzyża (LBP) stał się głównym wyzwaniem w naszym społeczeństwie i ma stosunkowo wysoką częstość występowania. Co więcej, LBP dotyka obecnie ludzi w każdym wieku i jest głównym czynnikiem przyczyniającym się do obciążenia chorobami na całym świecie [6]. Osoby dotknięte LBP mogą odczuwać ten dyskomfort i związaną z nim niepełnosprawność przez kilka miesięcy, a część może pozostać poważnie niepełnosprawna. W przypadku prawie wszystkich osób z bólem krzyża nie jest możliwe zidentyfikowanie konkretnej przyczyny nocyceptywnej. Większość osób z nowymi epizodami LBP może szybko wyzdrowieć; jednak nawroty są powszechne iw wielu przypadkach LBP staje się trwałe i powoduje niepełnosprawność.

Pomimo nadmiaru metod leczenia i podejść poświęconych LBP, ta niepełnosprawność związana z kręgosłupem i liczba osób dotkniętych chorobą stale rośnie. W ciągu ostatnich trzech dekad wprowadzono zmiany w kluczowych zaleceniach krajowych wytycznych dotyczących praktyki klinicznej. W rzeczywistości obecnie większy nacisk kładzie się na samoopiekę, terapie fizyczne i psychologiczne oraz niektóre formy medycyny uzupełniającej (takie jak manipulacja kręgosłupa, masaż, akupunktura), a mniejszy nacisk na leczenie farmakologiczne i chirurgiczne.

Pomimo wielu wytycznych klinicznych zawierających podobne zalecenia dotyczące leczenia bólu krzyża, istnieje znaczna luka między dowodami a praktyką. Osteopatyczne leczenie manipulacyjne (OMT) to charakterystyczna metoda stosowana przez lekarzy osteopatów w celu uzupełnienia konwencjonalnego leczenia LBP. Istnieje znaczna zmienność w podejściach OMT podczas leczenia LBP. Ponadto lekarze osteopaci łączą leczenie konwencjonalne i uzupełniające, opiekując się pacjentami z LBP. Ta zwiększona zmienność w podejściu do opieki nad pacjentami z LBP wymaga większej ilości danych empirycznych, aby określić najlepsze podejście do leczenia LBP. Franke i in. przeprowadzili metaanalizę, która zbadała wpływ OMT na LBP. Autorzy stwierdzili, że w niektórych badaniach obserwowano istotny wpływ OMT na ból, podczas gdy inne zgłaszały albo efekt nieistotny, albo efekt na korzyść leczenia kontrolnego. Oczywiste jest, że więcej badań w celu lepszego opisania wpływu OMT na LBP jest uzasadnione.

OMT to zastosowanie sił manualnych w celu poprawy funkcji fizjologicznych i/lub wspierania homeostazy, która została negatywnie zmieniona przez dysfunkcję somatyczną, która jest upośledzeniem funkcji dowolnego obszaru ciała. Te upośledzenia mogą wystąpić w mięśniach, powięziach, kościach, stawach, więzadłach, układzie naczyniowym, układzie limfatycznym i nerwach. W przypadku rozpoznania dysfunkcji somatycznej, przy wykorzystaniu manualnych umiejętności palpacyjnych osteopaty, leczy się ją metodą OMT. Ogólnie techniki OMT można podzielić na bezpośrednie i pośrednie. Techniki bezpośrednie, takie jak energia mięśniowa (ME), wysoka prędkość i niska amplituda (HVLA), tkanka miękka (ST) i uwalnianie mięśniowo-powięziowe (MFR) angażują barierę restrykcyjną i wykorzystują specjalnie przyłożoną siłę do korygowania dysfunkcji somatycznej [21]. Techniki pośrednie, takie jak MFR, przeciwnapięcie (CS), zrównoważone napięcie więzadłowe (BLT) odłączają się od bariery ograniczającej, a dotknięta chorobą część ciała odzyskuje swobodę ruchu.

Etiologia bólu krzyża jest różna, od przyczyn trzewnych, po brak odpowiedniego przepływu krwi do mięśni i zaburzenia równowagi mięśniowo-szkieletowej. Niewystarczające ukrwienie i/lub niedostateczne zużycie tlenu mogą wpływać na ból mięśni. Uważa się, że rola OMT dotyczy przede wszystkim mięśniowo-szkieletowego składnika bólu pleców, co może pomóc w poprawie przepływu krwi w mięśniach. Dwa główne cele leczenia technikami osteopatycznymi to przywrócenie mobilności i zmniejszenie bólu. Wykorzystując wyszkolone umiejętności palpacyjne do diagnozowania zmian w połączeniach powięziowych w ciele, sugeruje się, że techniki OMT mogą pomóc złagodzić te zmiany w ciele, które mogą prowadzić do zaburzeń mięśniowo-szkieletowych, takich jak ból krzyża. Wiele badań wykorzystujących OMT jako interwencję w celu zmniejszenia bólu krzyża wykorzystuje kombinację technik bezpośrednich i pośrednich. Wykazano, że zastosowanie techniki rozluźniania mięśniowo-powięziowego zwiększa ruchomość tkanek mięśniowo-powięziowych odcinka lędźwiowego, ruch trzewny oraz zmniejsza ból u pacjentów z nieswoistym bólem krzyża w diagnostyce ultrasonograficznej.

Jednym z bardzo obiecujących alternatywnych podejść do leczenia LBP jest zastosowanie terapii Bio Electro-Magnetic Regulation (BEMER). BEMER to metoda terapeutyczna, która wykorzystuje biorytmicznie określony bodziec za pomocą pulsującego pola elektromagnetycznego (PEMF). Bodziec ten ma ukierunkowany wpływ na mikrokrążenie, a głównym efektem jest poprawa mikrokrążenia tkankowego. Wykazano, że pozytywny wpływ ruchu naczynioruchowego na mikrokrążenie powoduje znaczny wzrost różnicy tlenu we krwi tętniczej, liczby otwartych naczyń włosowatych, objętości przepływu tętniczego i żylnego oraz szybkości przepływu krwinek czerwonych w układzie mikrokrążenia. Dlatego BEMER może być potencjalnie wykorzystany w leczeniu LBP poprzez poprawę mikrokrążenia w tkance mięśniowej.

Chociaż wykazano, że OMT jest skuteczny klinicznie u pacjentów zmniejszających ból, niewiele wiadomo o konkretnych mechanizmach działania. Uważa się, że wszystkie techniki osteopatyczne wykorzystują koncepcje połączeń powięziowych w całym ciele i dlatego mogą pomóc w zwiększeniu krążenia i przepływu limfy. W jednym badaniu zastosowanie OMT pomogło zmniejszyć markery autonomiczne i neuroendokrynne w odpowiedzi na stres psychiczny. W badaniach modelowych metody OMT, takie jak MFR i CS, wykazały możliwy wpływ na modyfikację wydzielania cytokin, poprawę gojenia się ran i modyfikację skurczu mięśni. Wykazano, że efekty te czasami odwracają powtarzające się napięcie mięśni w tkankach. Postuluje się, że szczepy te mogą reprezentować zjawisko dysfunkcji somatycznej. Inne badanie wykazało poprawę ciśnienia krwi kończyn dolnych, masy komórkowej, wody wewnątrzkomórkowej, podstawowego metabolizmu, prędkości żylnej, temperatury skóry, bólu i jakości życia po MFR i fizjoterapii u kobiet po menopauzie z niewydolnością żylną. Jak omówiono wcześniej, wykazano, że terapia BEMER zwiększa mikrokrążenie. BEMER z fizjoterapią wykazał ostre zmniejszenie bólu i zmęczenia u pacjentów z przewlekłym bólem krzyża. Systematyczny przegląd randomizowanych badań kontrolowanych, w których sprawdzano, czy PEMF jest skuteczny w bólu krzyża, wykazał zmniejszenie intensywności bólu i poprawę funkcjonalności u osób z różnymi stanami bólowymi krzyża [4]. Dlatego wyniki tych badań sugerują, że połączenie terapii OMT i BEMER może potencjalnie pomóc w zwiększeniu krążenia w strukturach mięśniowo-powięziowych, które wpływają na ograniczenie i ból krzyża.