Влияние остеопатического манипулятивного лечения и терапии биоэлектромагнитной регуляции на боль в пояснице у взрослых.

Боль в пояснице (LBP) стала серьезной проблемой в нашем обществе и имеет относительно высокую частоту и распространенность. Более того, LBP в настоящее время поражает людей всех возрастов и является ведущей причиной бремени болезни во всем мире [6]. Лица, страдающие БНС, могут испытывать этот дискомфорт и связанную с ним инвалидность в течение нескольких месяцев, и часть из них может оставаться в тяжелой форме. Почти у всех людей с болью в пояснице невозможно определить конкретную ноцицептивную причину. Большинство людей с новыми эпизодами БНС могут быстро выздороветь; однако часто возникают рецидивы, и во многих случаях БНС становится стойкой и приводит к инвалидности.

Несмотря на изобилие методов лечения и подходов, посвященных БНС, эта инвалидность, связанная со спиной, и число пострадавших неуклонно растет. За последние три десятилетия в ключевые рекомендации национальных руководств по клинической практике были внесены изменения. Фактически, в настоящее время больше внимания уделяется самоконтролю, физической и психологической терапии и некоторым формам дополнительной медицины (таким как манипуляции с позвоночником, массаж, иглоукалывание) и меньше внимания уделяется фармакологическим и хирургическим методам лечения.

Несмотря на многочисленные клинические руководства, содержащие аналогичные рекомендации по лечению боли в пояснице, существует значительный разрыв между фактическими данными и практикой. Остеопатическое манипулятивное лечение (ОМТ) — это особый метод, используемый врачами-остеопатами в дополнение к традиционному лечению БНС. Существует значительная вариабельность подходов ОМТ при лечении БНС. Кроме того, врачи-остеопаты сочетают традиционные и дополнительные методы лечения при лечении пациентов с БНС. Эта повышенная вариабельность подходов к лечению пациентов с БНС требует большего количества эмпирических данных для определения наилучших подходов к лечению БНС. Франке и др. провели метаанализ, в котором изучалось влияние ОМТ на БНС. Авторы сообщили, что в некоторых исследованиях наблюдалось значительное влияние ОМТ на боль, тогда как в других сообщалось либо о незначительном эффекте, либо об эффекте в пользу контрольного лечения. Ясно, что необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше описать влияние ОМТ на LBP.

ОМТ — это приложение ручных усилий для улучшения физиологических функций и/или поддержания гомеостаза, который был негативно изменен соматической дисфункцией, то есть нарушением функции любой области системы организма. Эти нарушения могут возникать в мышцах, фасциях, костях, суставах, связках, сосудах, лимфатических сосудах и нервах. При диагностике соматической дисфункции с использованием навыков мануальной пальпации остеопатов ее лечат с помощью ОМТ. В целом методы ОМТ можно разделить на прямые и косвенные. Прямые техники, такие как мышечная энергия (ME), высокоскоростная низкоамплитудная (HVLA), мягкотканная (ST) и миофасциальная релаксация (MFR), воздействуют на ограничительный барьер и используют специально приложенную силу для коррекции соматической дисфункции [21]. Косвенные методы, такие как MFR, контрстрейн (CS), сбалансированное растяжение связок (BLT), освобождают от ограничительного барьера, и пораженная часть тела перемещается в свободу движения.

Этиология болей в пояснице варьируется от висцеральных причин до отсутствия адекватного притока крови к мышцам и скелетно-мышечного дисбаланса. Неадекватное кровоснабжение и/или недостаточное потребление кислорода могут влиять на мышечную боль. Считается, что роль ОМТ в первую очередь связана с мышечно-скелетным компонентом боли в спине, что может помочь улучшить мышечный кровоток. Две основные цели лечения с помощью остеопатических методов — восстановление подвижности и уменьшение боли. Предполагается, что с использованием натренированных навыков пальпации для диагностики изменений фасциальных связей в теле методы ОМТ могут помочь смягчить эти изменения в организме, которые могут привести к нарушениям опорно-двигательного аппарата, таким как боль в пояснице. Во многих исследованиях, которые используют ОМТ в качестве вмешательства для уменьшения боли в пояснице, используют комбинацию прямых и непрямых методов. Показано, что применение методики миофасциального релиза увеличивает подвижность поясничных миофасциальных тканей, висцеральную подвижность и уменьшает боль у пациентов с неспецифической болью в пояснице с помощью ультразвуковой диагностики.

Одним из многообещающих альтернативных подходов к лечению БНС является использование терапии биоэлектромагнитной регуляции (BEMER). BEMER — это терапевтический метод, который использует биоритмически определенный стимул через импульсное электромагнитное поле (PEMF). Этот стимул оказывает целенаправленное воздействие на микроциркуляторное русло, и первичным эффектом является улучшение тканевой микроциркуляции. Показано, что положительное влияние вазомоции на микроциркуляцию приводит к значительному увеличению артериовенозной разницы кислорода, числа открытых капилляров, объема артериолярного и венулярного кровотока и скорости кровотока эритроцитов в микроциркуляторном русле. Следовательно, BEMER потенциально может быть использован при лечении БНС за счет улучшения микроциркуляции в мышечной ткани.

Хотя было показано, что ОМТ клинически эффективен для уменьшения боли у пациентов, мало что известно о конкретных механизмах действия. Считается, что все остеопатические техники используют концепции фасциальной связи по всему телу и, следовательно, могут помочь улучшить кровообращение и лимфатический поток. В одном исследовании использование ОМТ помогло снизить вегетативные и нейроэндокринные маркеры в ответ на психический стресс. В смоделированных исследованиях модальности OMT, такие как MFR и CS, показали возможные эффекты в изменении секреции цитокинов, улучшении заживления ран и изменении мышечного сокращения. Было показано, что эти эффекты иногда обращают вспять повторяющееся мышечное напряжение в тканях. Постулируется, что эти штаммы могут представлять феномен соматической дисфункции. Другое исследование показало улучшение артериального давления нижних конечностей, клеточной массы, внутриклеточной воды, основного метаболизма, венозной скорости, температуры кожи, боли и качества жизни после MFR и физиотерапии у женщин в постменопаузе с венозной недостаточностью. Как обсуждалось ранее, было показано, что BEMER-терапия увеличивает микроциркуляцию. BEMER с физиотерапией показал резкое уменьшение боли и усталости у пациентов с хронической болью в пояснице. Системный обзор рандомизированных контролируемых исследований, в которых изучалась эффективность ИЭМП при болях в пояснице, показал снижение интенсивности боли и улучшение функциональных возможностей у людей с различными состояниями болей в пояснице [4]. Таким образом, результаты этих исследований показывают, что комбинация ОМТ и терапии BEMER потенциально может помочь увеличить кровообращение в миофасциальных структурах, которые влияют на ограничение поясничного отдела позвоночника и боль.