Efectos del tratamiento de manipulación osteopática y la terapia de regulación bioelectromagnética en el dolor lumbar en adultos.

El dolor lumbar (DL) se ha convertido en un gran desafío en nuestra sociedad y tiene una incidencia y prevalencia relativamente altas. Además, el dolor lumbar afecta actualmente a personas de todas las edades y es uno de los principales contribuyentes a la carga de morbilidad en todo el mundo [6]. Las personas afectadas por dolor lumbar pueden experimentar esta incomodidad y la discapacidad asociada durante varios meses, y una proporción puede permanecer severamente discapacitada. Para casi todas las personas con dolor lumbar, no es posible identificar una causa nociceptiva específica. La mayoría de las personas con nuevos episodios de LBP pueden recuperarse rápidamente; sin embargo, la recurrencia es común y, en muchos casos, el dolor lumbar se vuelve persistente e incapacitante.

A pesar de la sobreabundancia de tratamientos y enfoques dedicados al dolor lumbar, esta discapacidad relacionada con la espalda y el número de personas afectadas ha ido en constante aumento. Durante las últimas tres décadas, se han realizado cambios en las recomendaciones clave de las guías de práctica clínica nacionales. De hecho, actualmente hay un mayor énfasis en el autocuidado, las terapias físicas y psicológicas y algunas formas de medicina complementaria (como la manipulación espinal, el masaje, la acupuntura), y menos énfasis en los tratamientos farmacológicos y quirúrgicos.

A pesar de múltiples guías clínicas que brindan recomendaciones similares para el manejo del dolor lumbar, existe una brecha sustancial entre la evidencia y la práctica. El tratamiento de manipulación osteopática (OMT) es una modalidad distintiva utilizada por los médicos osteópatas para complementar el tratamiento convencional del dolor lumbar. Existe una variabilidad considerable en los enfoques de OMT cuando se trata el dolor lumbar. Además, los médicos osteópatas combinan tratamientos convencionales y complementarios cuando atienden a pacientes con dolor lumbar. Esta mayor variabilidad en el enfoque de la atención de los pacientes con dolor lumbar requiere más datos empíricos para determinar los mejores enfoques para tratar el dolor lumbar. Franke et al. realizó un metanálisis que investigó el efecto de OMT en LBP. Los autores informaron que algunos estudios observaron un efecto significativo de OMT sobre el dolor, mientras que otros informaron un efecto no significativo o un efecto a favor del tratamiento de control. Está claro que se justifica más investigación para describir mejor los efectos de OMT en LBP.

OMT es la aplicación de fuerzas prácticas para ayudar a mejorar la función fisiológica y/o apoyar la homeostasis que ha sido alterada negativamente por una disfunción somática, que es un deterioro de la función de cualquier área del sistema corporal. Estas deficiencias pueden ocurrir en los músculos, la fascia, los huesos, las articulaciones, los ligamentos, la vasculatura, los vasos linfáticos y los nervios. Cuando se diagnostica una disfunción somática, utilizando las habilidades de palpación manual de un osteópata, se trata con OMT. En general, las técnicas OMT se pueden clasificar en directas o indirectas. Técnicas directas como la energía muscular (ME), alta velocidad y baja amplitud (HVLA), tejidos blandos (ST) y liberación miofascial (MFR) activan la barrera restrictiva y utilizan una fuerza aplicada específicamente para corregir la disfunción somática [21]. Técnicas indirectas como MFR, contraesfuerzo (CS), tensión ligamentosa balanceada (BLT) se desenganchan de la barrera restrictiva y la parte del cuerpo afectada se mueve a su libertad de movimiento.

La etiología del dolor lumbar varía desde causas viscerales hasta la falta de flujo sanguíneo adecuado a los músculos y el desequilibrio musculoesquelético. El suministro inadecuado de sangre y/o el consumo inadecuado de oxígeno pueden influir en el dolor muscular. Se cree que el papel de la OMT aborda principalmente el componente musculoesquelético del dolor de espalda, lo que puede ayudar a mejorar el flujo sanguíneo muscular. Dos de los principales objetivos del tratamiento con técnicas osteopáticas son restaurar la movilidad y disminuir el dolor. Usando habilidades de palpación entrenadas para diagnosticar alteraciones en las conexiones fasciales dentro del cuerpo, se propone que las técnicas de OMT pueden ayudar a aliviar estas alteraciones en el cuerpo que pueden conducir a trastornos musculoesqueléticos como el dolor lumbar. Muchos estudios que utilizan OMT como intervención para reducir el dolor lumbar utilizan una combinación de técnicas directas e indirectas. Se ha demostrado que el uso de la técnica de liberación miofascial aumenta la movilidad de los tejidos miofasciales lumbares, el movimiento visceral y disminuye el dolor en pacientes con dolor lumbar inespecífico utilizando diagnósticos por ultrasonido.

Un enfoque alternativo muy prometedor para el tratamiento del dolor lumbar es el uso de la terapia de regulación bioelectromagnética (BEMER). BEMER es una modalidad terapéutica que despliega un estímulo definido biorítmicamente a través de un Campo Electromagnético Pulsado (PEMF). Este estímulo tiene un efecto específico sobre la microvasculatura y el efecto principal es una mejora en la microcirculación tisular. Se ha demostrado que los efectos positivos de la vasomoción en la microcirculación dan como resultado aumentos significativos en la diferencia de oxígeno arteriovenoso, el número de capilares abiertos, el volumen de flujo arteriolar y venular y la tasa de flujo de glóbulos rojos en la microvasculatura. Por lo tanto, BEMER puede usarse potencialmente en el tratamiento del dolor lumbar al mejorar la microcirculación en el tejido muscular.

Aunque se ha demostrado que la OMT es eficaz clínicamente para los pacientes en la disminución del dolor, se sabe poco sobre los mecanismos de acción específicos. Se cree que todas las técnicas osteopáticas utilizan los conceptos de conectividad fascial en todo el cuerpo y, por lo tanto, pueden ayudar a aumentar la circulación y el flujo linfático. En un estudio, el uso de OMT ayudó a disminuir los marcadores autonómicos y neuroendocrinos en respuesta al estrés mental. En estudios modelados, las modalidades de OMT como MFR y CS mostraron posibles efectos en la modificación de la secreción de citoquinas, mejorando la cicatrización de heridas y modificando la contracción muscular. Se demostró que estos efectos a veces revierten la tensión muscular repetitiva en los tejidos. Se postula que estas cepas pueden representar el fenómeno de disfunción somática. Otro estudio mostró una mejora en la presión arterial de las extremidades inferiores, la masa celular, el agua intracelular, el metabolismo basal, la velocidad venosa, la temperatura de la piel, el dolor y la calidad de vida después de MFR y fisioterapia para mujeres posmenopáusicas con insuficiencia venosa. Como se discutió anteriormente, se ha demostrado que la terapia BEMER aumenta la microcirculación. BEMER con fisioterapia mostró reducciones en el dolor y la fatiga de forma aguda en pacientes con dolor lumbar crónico. Una revisión sistémica de ensayos controlados aleatorios que investigaron si PEMF era efectivo en el dolor lumbar mostró que hubo una disminución en la intensidad del dolor y una mejor funcionalidad en personas con diferentes condiciones de dolor lumbar [4]. Por lo tanto, los resultados de estos estudios sugieren que la combinación de la terapia OMT y BEMER puede ayudar potencialmente a aumentar la circulación en las estructuras miofasciales que influyen en la restricción y el dolor de la espalda baja.