Effekter af osteopatisk manipulativ behandling og bio-elektromagnetisk reguleringsterapi på lænderygsmerter hos voksne.

Lænderygsmerter (LBP) er blevet en stor udfordring i vores samfund og har en relativt høj forekomst og udbredelse. Desuden påvirker LBP i øjeblikket mennesker i alle aldre og er en førende bidragyder til sygdomsbyrden på verdensplan [6]. Personer, der er ramt af LBP, kan opleve dette ubehag og tilhørende handicap i flere måneder, og en del kan forblive alvorligt handicappede. For næsten alle mennesker med lændesmerter er det ikke muligt at identificere en specifik nociceptiv årsag. De fleste mennesker med nye episoder af LBP kan komme sig hurtigt; tilbagefald er dog almindeligt, og i mange tilfælde bliver LBP vedvarende og invaliderende.

På trods af overfloden af ​​behandlinger og tilgange til LBP er dette rygrelaterede handicap og antallet af berørte individer støt stigende. I løbet af de sidste tre årtier er der foretaget ændringer i centrale anbefalinger i nationale retningslinjer for klinisk praksis. Faktisk lægges der i øjeblikket større vægt på selvledelse, fysiske og psykologiske terapier og nogle former for komplementær medicin (såsom spinalmanipulation, massage, akupunktur) og mindre vægt på farmakologiske og kirurgiske behandlinger.

På trods af flere kliniske retningslinjer, der giver lignende anbefalinger til håndtering af lænderygsmerter, eksisterer der en væsentlig kløft mellem evidens og praksis. Osteopatisk manipulationsbehandling (OMT) er en karakteristisk modalitet, der bruges af osteopatiske læger til at supplere konventionel behandling af LBP. Der er betydelig variation i OMT-tilgange ved behandling af LBP. Desuden kombinerer osteopatiske læger konventionelle og komplementære behandlinger, når de tager sig af patienter med LBP. Denne øgede variabilitet i tilgangen til behandling af LBP-patienter kræver mere empiriske data for at bestemme de bedste tilgange til behandling af LBP. Franke et al. gennemførte en meta-analyse, der undersøgte effekten af ​​OMT i LBP. Forfatterne rapporterede, at nogle undersøgelser observerede signifikant effekt af OMT på smerte, mens andre rapporterede enten en ikke-signifikant effekt eller en effekt til fordel for kontrolbehandlingen. Det er klart, at mere forskning for bedre at beskrive virkningerne af OMT på LBP er berettiget.

OMT er anvendelsen af ​​praktiske kræfter for at hjælpe med at forbedre den fysiologiske funktion og/eller støtte homeostase, der er blevet negativt ændret af somatisk dysfunktion, som er en funktionsforringelse af ethvert område af kropssystemet. Disse svækkelser kan forekomme ved muskler, fascia, knogler, led, ledbånd, vaskulatur, lymfekredsløb og nerver. Når somatisk dysfunktion er diagnosticeret ved hjælp af en osteopats manuelle palpatoriske færdigheder, behandles den med OMT. Generelt kan OMT-teknikker klassificeres som direkte eller indirekte. Direkte teknikker såsom muskelenergi (ME), høj hastighed lav amplitude (HVLA), blødt væv (ST) og myofascial frigivelse (MFR) engagerer den restriktive barriere og bruger en specifikt påført kraft til at korrigere den somatiske dysfunktion [21]. Indirekte teknikker såsom MFR, modbelastning (CS), balanceret ligamentøs spænding (BLT) frigøres fra den restriktive barriere, og den berørte kropsdel ​​flyttes til sin bevægelsesfrihed.

Ætiologien af ​​lænderygsmerter varierer fra viscerale årsager, til mangel på tilstrækkelig blodgennemstrømning til musklerne og muskuloskeletal ubalance. Utilstrækkelig blodforsyning og/eller utilstrækkeligt iltforbrug kan påvirke muskelsmerter. OMT's rolle menes primært at adressere den muskuloskeletale komponent af rygsmerter, som kan hjælpe med at forbedre muskelblodgennemstrømningen. To af de primære mål for behandling med osteopatiske teknikker er at genoprette mobiliteten og mindske smerter. Ved at bruge trænede palpatoriske færdigheder til at diagnosticere ændringer i de fasciale forbindelser i kroppen, foreslås det, at OMT-teknikker kan hjælpe med at lindre disse ændringer i kroppen, som kan føre til muskel- og skeletlidelser såsom lændesmerter. Mange undersøgelser, der bruger OMT som intervention til at reducere lændesmerter, bruger en kombination af direkte og indirekte teknikker. Brugen af ​​myofascial frigivelsesteknik har vist sig at øge mobiliteten af ​​det lumbale myofasciale væv, visceral bevægelse og mindske smerter hos patienter med uspecifikke lænderygsmerter ved hjælp af ultralydsdiagnostik.

En meget lovende alternativ tilgang til behandling af LBP er brugen af ​​Bio Electro-Magnetic Regulation (BEMER) terapi. BEMER er en terapeutisk modalitet, der implementerer en biorytmisk defineret stimulus gennem et pulseret elektromagnetisk felt (PEMF). Denne stimulus har en målrettet effekt på mikrovaskulaturen, og den primære effekt er en forbedring af vævsmikrocirkulationen. De positive virkninger af vasomotion på mikrocirkulationen har vist sig at resultere i signifikante stigninger i arteriovenøs iltforskel, antallet af åbne kapillærer, arteriolært og venulært flowvolumen og flowhastighed af røde blodlegemer i mikrovaskulaturen. Derfor kan BEMER potentielt anvendes til behandling af LBP ved at forbedre mikrocirkulationen i muskelvæv.

Selvom OMT har vist sig at være effektivt klinisk for patienter med aftagende smerte, er der kun lidt kendt bag de specifikke virkningsmekanismer. Det menes, at alle osteopatiske teknikker bruger begreberne fascial forbindelse i hele kroppen og derfor kan hjælpe med at øge cirkulationen og lymfestrømmen. I en undersøgelse hjalp brugen af ​​OMT med at reducere autonome og neuroendokrine markører som reaktion på mental stress. I modellerede undersøgelser viste OMT-modaliteter som MFR og CS mulige effekter til at modificere cytokinsekretion, forbedre sårheling og modificere muskelkontraktion. Disse effekter viste sig nogle gange at vende gentagne muskelspændinger i vævene. Det postuleres, at disse stammer kan repræsentere fænomenet somatisk dysfunktion. En anden undersøgelse viste forbedring i underekstremiteternes blodtryk, cellemasse, intracellulært vand, basal metabolisme, venøs hastighed, hudtemperatur, smerte og livskvalitet efter MFR og fysioterapi for postmenopausale kvinder med venøs insufficiens. Som tidligere nævnt har BEMER-behandling vist sig at øge mikrocirkulationen. BEMER med fysioterapi viste reduktion af smerter og træthed akut hos patienter med kroniske lændesmerter. En systemisk gennemgang af randomiserede kontrollerede forsøg, der undersøgte, om PEMF var effektiv til lænderygsmerter, viste, at der var et fald i smerteintensitet og forbedret funktionalitet hos personer med forskellige lænderygsmerter [4]. Derfor tyder resultaterne fra disse undersøgelser på, at kombinationen af ​​OMT- og BEMER-terapi potentielt kan hjælpe med at øge cirkulationen til myofasciale strukturer, der påvirker lænderygrestriktion og smerte.