Auswirkungen der osteopathischen manipulativen Behandlung und der bioelektromagnetischen Regulationstherapie auf Rückenschmerzen bei Erwachsenen.

Schmerzen im unteren Rücken (LBP) sind zu einer großen Herausforderung in unserer Gesellschaft geworden und haben eine relativ hohe Inzidenz und Prävalenz. Darüber hinaus betrifft LBP derzeit Menschen aller Altersgruppen und trägt weltweit maßgeblich zur Krankheitslast bei [6]. Personen, die von LBP betroffen sind, können diese Beschwerden und die damit verbundene Behinderung mehrere Monate lang erfahren, und ein Teil kann schwer behindert bleiben. Bei fast allen Menschen mit Kreuzschmerzen ist es nicht möglich, eine spezifische nozizeptive Ursache zu identifizieren. Die meisten Menschen mit neuen LBP-Episoden können sich schnell erholen; Rezidive sind jedoch üblich und in vielen Fällen wird LBP anhaltend und behindernd.

Trotz der Überfülle an Behandlungen und Ansätzen, die LBP gewidmet sind, haben diese rückenbedingte Behinderung und die Anzahl der betroffenen Personen stetig zugenommen. In den letzten drei Jahrzehnten wurden wichtige Empfehlungen in den nationalen Leitlinien für die klinische Praxis geändert. Tatsächlich wird derzeit mehr Wert auf Selbstmanagement, physikalische und psychologische Therapien und einige Formen der Komplementärmedizin (wie Wirbelsäulenmanipulation, Massage, Akupunktur) gelegt und weniger Wert auf pharmakologische und chirurgische Behandlungen gelegt.

Trotz mehrerer klinischer Leitlinien, die ähnliche Empfehlungen für die Behandlung von Rückenschmerzen geben, besteht eine erhebliche Lücke zwischen Evidenz und Praxis. Osteopathische manipulative Behandlung (OMT) ist eine besondere Modalität, die von osteopathischen Ärzten verwendet wird, um die konventionelle Behandlung von LBP zu ergänzen. Es gibt eine beträchtliche Variabilität der OMT-Ansätze bei der Behandlung von LBP. Darüber hinaus kombinieren osteopathische Ärzte konventionelle und komplementäre Behandlungen bei der Betreuung von Patienten mit LBP. Diese erhöhte Variabilität in der Herangehensweise an die Behandlung von LBP-Patienten erfordert mehr empirische Daten, um die besten Ansätze zur Behandlung von LBP zu bestimmen. Frankeet al. führten eine Metaanalyse durch, die die Wirkung von OMT bei LBP untersuchte. Die Autoren berichteten, dass einige Studien eine signifikante Wirkung von OMT auf Schmerzen beobachteten, während andere entweder eine nicht signifikante Wirkung oder eine Wirkung zugunsten der Kontrollbehandlung berichteten. Es ist klar, dass mehr Forschung zur besseren Beschreibung der Auswirkungen von OMT auf LBP gerechtfertigt ist.

OMT ist die Anwendung manueller Kräfte zur Verbesserung der physiologischen Funktion und/oder zur Unterstützung der Homöostase, die durch somatische Dysfunktion, die eine Beeinträchtigung der Funktion eines beliebigen Bereichs des Körpersystems darstellt, negativ verändert wurde. Diese Beeinträchtigungen können an Muskeln, Faszien, Knochen, Gelenken, Bändern, Gefäßen, Lymphgefäßen und Nerven auftreten. Wenn eine somatische Dysfunktion mithilfe der manuellen Palpationsfähigkeiten eines Osteopathen diagnostiziert wird, wird sie mit OMT behandelt. Im Allgemeinen können OMT-Techniken als direkt oder indirekt klassifiziert werden. Direkte Techniken wie Muskelenergie (ME), High Velocity Low Amplitude (HVLA), Soft Tissue (ST) und myofascial release (MFR) greifen die restriktive Barriere ein und verwenden eine spezifisch angewandte Kraft, um die somatische Dysfunktion zu korrigieren [21]. Indirekte Techniken wie MFR, Counterstrain (CS), Balanced Ligamentous Tension (BLT) lösen sich von der einschränkenden Barriere und das betroffene Körperteil wird in seine Bewegungsfreiheit gebracht.

Die Ätiologie von Rückenschmerzen variiert von viszeralen Ursachen bis hin zu einem Mangel an ausreichender Durchblutung der Muskeln und einem muskuloskelettalen Ungleichgewicht. Eine unzureichende Blutversorgung und/oder eine unzureichende Sauerstoffaufnahme können Muskelschmerzen beeinflussen. Es wird angenommen, dass die Rolle der OMT in erster Linie die muskuloskelettale Komponente von Rückenschmerzen anspricht, die zur Verbesserung der Muskeldurchblutung beitragen kann. Zwei der Hauptziele der Behandlung mit osteopathischen Techniken sind die Wiederherstellung der Beweglichkeit und die Schmerzlinderung. Unter Verwendung geschulter palpatorischer Fähigkeiten zur Diagnose von Veränderungen in den faszialen Verbindungen im Körper wird vorgeschlagen, dass OMT-Techniken dazu beitragen können, diese Veränderungen im Körper zu lindern, die zu Erkrankungen des Bewegungsapparates wie Schmerzen im unteren Rückenbereich führen können. Viele Studien, die OMT als Intervention zur Linderung von Rückenschmerzen verwenden, verwenden eine Kombination aus direkten und indirekten Techniken. Es hat sich gezeigt, dass die Verwendung der myofaszialen Release-Technik die Beweglichkeit des lumbalen myofaszialen Gewebes und die viszerale Bewegung erhöht und Schmerzen bei Patienten mit unspezifischen Kreuzschmerzen unter Verwendung von Ultraschalldiagnostik verringert.

Ein sehr vielversprechender alternativer Ansatz zur Behandlung von LBP ist die Anwendung der bioelektromagnetischen Regulationstherapie (BEMER). BEMER ist eine therapeutische Modalität, die einen biorhythmisch definierten Stimulus durch ein gepulstes elektromagnetisches Feld (PEMF) abgibt. Dieser Stimulus wirkt gezielt auf die Mikrogefäße, wobei der primäre Effekt eine Verbesserung der Mikrozirkulation des Gewebes ist. Es hat sich gezeigt, dass die positiven Auswirkungen der Vasomotion auf die Mikrozirkulation zu einer signifikanten Erhöhung der arteriovenösen Sauerstoffdifferenz, der Anzahl offener Kapillaren, des arteriolen und venulären Flussvolumens und der Flussrate der roten Blutkörperchen in den Mikrogefäßen führen. Daher kann BEMER potenziell bei der Behandlung von LBP eingesetzt werden, indem es die Mikrozirkulation im Muskelgewebe verbessert.

Obwohl sich OMT klinisch als wirksam bei Patienten zur Schmerzlinderung erwiesen hat, ist wenig über die spezifischen Wirkungsmechanismen bekannt. Es wird angenommen, dass alle osteopathischen Techniken die Konzepte der faszialen Konnektivität im ganzen Körper verwenden und daher helfen können, die Durchblutung und den Lymphfluss zu erhöhen. In einer Studie trug die Verwendung von OMT dazu bei, autonome und neuroendokrine Marker als Reaktion auf psychischen Stress zu verringern. In modellierten Studien zeigten OMT-Modalitäten wie MFR und CS mögliche Wirkungen bei der Modifizierung der Zytokinsekretion, der Verbesserung der Wundheilung und der Modifizierung der Muskelkontraktion. Es wurde gezeigt, dass diese Effekte manchmal wiederholte Muskelbelastungen im Gewebe umkehren. Es wird postuliert, dass diese Stämme das Phänomen der somatischen Dysfunktion darstellen könnten. Eine weitere Studie zeigte eine Verbesserung des Blutdrucks der unteren Extremitäten, der Zellmasse, des intrazellulären Wassers, des Grundumsatzes, der venösen Geschwindigkeit, der Hauttemperatur, der Schmerzen und der Lebensqualität nach MFR und physikalischer Therapie für postmenopausale Frauen mit venöser Insuffizienz. Wie bereits erwähnt, hat sich gezeigt, dass die BEMER-Therapie die Mikrozirkulation erhöht. BEMER mit Physiotherapie zeigte eine akute Verringerung von Schmerzen und Müdigkeit bei Patienten mit chronischen Rückenschmerzen. Eine systemische Überprüfung randomisierter kontrollierter Studien, die untersuchten, ob PEMF bei Rückenschmerzen wirksam war, zeigte, dass es bei Personen mit unterschiedlichen Rückenschmerzen zu einer Abnahme der Schmerzintensität und einer verbesserten Funktionalität kam [4]. Daher deuten die Ergebnisse dieser Studien darauf hin, dass die Kombination von OMT und BEMER-Therapie möglicherweise dazu beitragen kann, die Durchblutung myofaszialer Strukturen zu erhöhen, die die Einschränkung des unteren Rückens und Schmerzen beeinflussen.